Uma mulher de 26 anos cai de uma escada de aproximadamente 6 metros de altura. Na chegada ao pronto-socorro, ela está alerta, mas confusa, e queixa-se de dor intensa na região lombar. O exame físico revela dor à palpação na coluna lombar de L2, sem déficit neurológico evidente. O próximo passo mais apropriado na investigação dessa paciente, dentre os abaixo, deve ser:
Radiografia de crânio é um exame obsoleto no trauma; a avaliação de escolha para TCE é a TC de crânio, que já está incluída no "pan-scan".
O Pan-scan é o padrão-ouro atual para vítimas de trauma de alta energia, especialmente quando há alteração do estado mental que compromete o exame físico.
A RM não é o exame inicial no politrauma. Ela é reservada para avaliar lesão medular específica ou ligamentos após a estabilização do paciente.
O protocolo de radiografias (tórax, pelve, coluna) tem sensibilidade muito inferior à da TC de corpo inteiro e retarda a definição do tratamento definitivo.
O paciente é vítima de queda de 6 metros (alta energia) e está confuso; a observação sem investigação é negligência e coloca a vida da paciente em risco.
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Comentário
Cirurgia › Trauma da Coluna Vertebral (TRM) › Avaliação e Imobilização da Coluna
Resumo direto
Paciente vítima de trauma de alta energia (queda de 6 metros) com alteração do nível de consciência (confusa) exige avaliação sistêmica rápida e de alta sensibilidade; o protocolo "pan-scan" é o padrão atual.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um trauma de alta energia (quedas > 3 metros são consideradas graves). A paciente apresenta "confusão" (alteração de sensibilidade/nível de consciência), o que limita a confiabilidade do exame físico para descartar lesões em outros sítios. O ATLS preconiza o uso de TC de corpo inteiro (pan-scan) para pacientes vítimas de trauma contuso grave, pois reduz a mortalidade ao identificar precocemente lesões ocultas que o raio-X convencional deixaria passar.
Conduta
A Tomografia Computadorizada de Corpo Inteiro (Pan-scan) é a regra para o trauma de alta energia, especialmente com rebaixamento ou confusão mental. Ela supera as radiografias convencionais pela acurácia diagnóstica superior e rapidez na detecção de lesões torácicas, abdominais e pélvicas associadas.
Armadilhas de prova
A alternativa D (radiografias) é a "pegadinha clássica" para o aluno que estudou pelo ATLS de edições antigas ou que ainda pensa em "rotina de trauma". Hoje, o "pan-scan" (alternativa B) é a resposta correta em provas de residência de alto nível para pacientes com trauma de alta energia. O detalhe do enunciado é a "confusão mental", que torna o exame físico do abdome/tórax não confiável.
Resumo final para memorização
- –Trauma de alta energia (> 3m) + confusão mental = Pan-scan (TC de corpo inteiro).
- –Raio-X convencional não é mais padrão-ouro para o trauma grave (baixa sensibilidade).
- –Confusão mental retira a confiabilidade do exame físico: a imagem salva vidas aqui.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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