Um paciente de 60 anos, que foi submetido a uma ressecção gástrica subtotal, apresenta dor abdominal intensa, pré-sincope e mal-estar no segundo dia pós- operatório. Ao exame físico, o abdome está tenso, e não há peristalse. PA: 90 x 50mmHg, P: 120 bpm. T: 36 °C, TEC: 4 segundos. A complicação mais provável, dentre as elencadas abaixo, é:
A hemorragia intra-abdominal explica tanto o quadro de choque hipovolêmico quanto a distensão abdominal aguda pelo acúmulo de sangue no peritônio.
Perfurações costumam cursar com peritonite química importante, mas a hemorragia é a causa mais imediata de choque hipovolêmico no pós-operatório precoce de gastrectomias.
A sepse intra-abdominal costuma ter um curso mais arrastado, acompanhada de febre e sinais de resposta inflamatória, sendo menos provável no 2º dia pós-operatório.
O íleo paralítico é esperado no 2º dia pós-operatório, mas NÃO explica a hipotensão e o choque do paciente; é um diagnóstico de exclusão.
Embora a embolia pulmonar possa causar choque obstrutivo (taquicardia/hipotensão), ela não causa, isoladamente, um abdome agudo tenso e doloroso.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Infecção de Sítio Cirúrgico
Resumo direto
Paciente no 2º DPO de gastrectomia com choque hipovolêmico (taquicardia, hipotensão, TEC > 3s) e abdome agudo tenso: pense em hemorragia intra-abdominal aguda. É a complicação precoce mais grave a ser descartada.
Raciocínio clínico
No pós-operatório imediato de cirurgia gástrica, o choque refratário associado a abdome distendido e tenso sugere sangramento no leito cirúrgico ou falha de sutura. A queda da PA com taquicardia compensatória e má perfusão periférica (TEC 4s) configura choque hipovolêmico classe III/IV, exigindo intervenção cirúrgica de urgência.
Conduta
Estabilização hemodinâmica imediata (cristaloides/hemocomponentes) e reoperação (laparotomia exploradora) para controle do foco hemorrágico. Não perca tempo: se o paciente está instável no pós-operatório precoce com abdome tenso, a sala de cirurgia é o lugar dele.
Armadilhas de prova
A alternativa D (Íleo paralítico) é a grande "isca". Muitos candidatos pensam em íleo pela ausência de peristalse e abdome tenso, mas o íleo não explica o choque (hipotensão e TEC prolongado). O detalhe crucial é o choque: íleo é benigno, hemorragia mata.
Resumo final para memorização
- –Pós-operatório precoce + Choque + Abdome tenso = Hemorragia interna até prova em contrário.
- –Não confunda íleo paralítico (fisiológico no 2º dia) com abdome agudo hemorrágico (patológico e grave).
- –O choque é o sinal de alarme: se o paciente está instável, a prioridade é o controle do sangramento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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