Paciente do sexo masculino, com 65 anos, refere dor lombar esquerda de leve intensidade e hematúria macroscópica, há 1 semana. Antecedente pessoal de hipertensão arterial e tabagismo de 45 maços/ano. Ao exame físico encontra-se descorado 1+, abdome indolor, massa endurecida palpável em hipocondrio esquerdo, sinal de Giordano negativo. O melhor exame para elucidação diagnóstica e a provável patologia são, respectivamente:
O adenocarcinoma de próstata geralmente não se apresenta como massa palpável em hipocôndrio; a investigação é via toque retal e PSA, não RM de próstata como primeira escolha diagnóstica.
A HPB causa sintomas obstrutivos urinários baixos, não massa palpável em flanco; o ultrassom transretal é usado apenas para guiar biópsias prostáticas.
O exame de urina pode mostrar hematúria, mas é um exame inespecífico que não diagnostica a lesão anatômica ou a massa renal palpável.
O adenocarcinoma de úraco é uma neoplasia rara da bexiga (linha média), não se manifestando como massa em hipocôndrio esquerdo associada à hematúria neste perfil clínico.
A TC de abdome é o exame padrão-ouro para diagnóstico e estadiamento de massas renais; o quadro clínico de tabagista com massa e hematúria é sugestivo de Carcinoma de Células Renais.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Urológicos › Câncer de Rim
Resumo direto
Idoso, tabagista, com hematúria macroscópica e massa em flanco: tríade clássica de neoplasia renal até prova em contrário. A TC de abdome com contraste é o padrão-ouro para estadiamento e diagnóstico.
Raciocínio clínico
A tríade clássica do Carcinoma de Células Renais (CCR) é hematúria, dor lombar e massa palpável, embora a tríade completa esteja presente em poucos casos. O tabagismo é o principal fator de risco modificável. A TC de abdome total (com e sem contraste) define a natureza da massa (sólida vs. cística), o estadiamento TNM e a presença de trombos em veia renal ou cava.
Conduta
Tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame de escolha. O manejo definitivo é a nefrectomia (parcial ou radical, dependendo do tamanho e localização). Lembre-se: em caso de massa sólida renal em paciente com tabagismo, a suspeita primária é sempre malignidade até que se prove o contrário.
Armadilhas de prova
A banca tenta te distrair com sintomas de próstata (alternativas A e B) ou bexiga (C). O detalhe crucial é a localização da massa (hipocôndrio/flanco) e a hematúria em um idoso tabagista. O "pulo do gato" é saber que a TC é o exame de eleição para avaliar massas renais, e não exames de próstata ou de urina simples (que não daria diagnóstico de massa).
Resumo final para memorização
- –Tríade de CCR: Hematúria + Dor lombar + Massa em flanco (nem sempre completa).
- –Fator de risco número 1: Tabagismo.
- –Exame de escolha: TC de abdome com contraste (fase corticomedular e nefrográfica).
- –Conduta: Nefrectomia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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