Paciente de 44 anos foi submetido a Hartmann por diverticulite aguda há 2 anos. No 4º pós-operatório da reconstrução do trânsito, apresentou sinais de deiscência de anastomose, optou-se por nova derivação do trânsito intestinal. Enquanto acompanhava ambulatorialmente a reabordagem, é internada de urgência por vômitos e parada de eliminação de flatos pela colostomia. Realizou radiografia com sinais de obstrução intestinal alta. O tratamento inicial para o diagnóstico mais provável é:
A abordagem cirúrgica (lise de bridas) não é o passo inicial. Deve-se tentar o manejo conservador, pois muitas obstruções por bridas resolvem-se espontaneamente com a descompressão.
A colonoscopia descompressiva é indicada para volvo de sigmoide ou pseudo-obstrução colônica (síndrome de Ogilvie), não sendo a conduta para obstrução intestinal alta (delgado).
A dilatação endoscópica é reservada para estenoses de anastomose, mas o quadro clínico de vômitos e parada de eliminação de flatos sugere um processo obstrutivo agudo por bridas, não uma estenose crônica.
É o tratamento conservador padrão para obstrução intestinal por bridas em paciente estável, permitindo descompressão e repouso intestinal.
O antibiótico não resolve a obstrução mecânica por bridas. Apenas seria indicado se houvesse sinais de sepse ou translocação bacteriana/isquemia de alça, mas não como tratamento de primeira linha.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Íleo Pós-operatório e Complicações Digestivas
Resumo direto
Paciente no pós-operatório (PO) de cirurgia colorretal com obstrução intestinal alta aguda: conduta é manejo conservador inicial com descompressão e suporte.
Raciocínio clínico
Paciente com múltiplas abordagens abdominais prévias (Hartmann + reconstrução + reabordagem) tem alto risco de bridas (aderências). O quadro de obstrução intestinal mecânica no pós-operatório imediato/tardio sugere etiologia aderencial. O tratamento de primeira linha para obstrução por bridas em paciente estável é conservador (suporte), reservando a cirurgia para falha do tratamento clínico ou sinais de complicação (sofrimento de alça).
Conduta
O tratamento inicial padrão-ouro para obstrução intestinal por bridas é o conservador: jejum, hidratação venosa e descompressão com sonda nasogástrica (SNG). Isso permite o repouso intestinal e descompressão proximal. A intervenção cirúrgica é reservada para casos de isquemia de alça, peritonite, ou ausência de melhora após 48-72 horas de manejo conservador.
Armadilhas de prova
A pegadinha é induzir o aluno a pensar em "cirurgia imediata" (lise de bridas) por causa do antecedente cirúrgico complexo. Quem estudou pela metade marca cirurgia (A) por ser "o tratamento da causa", mas esquece que o manejo inicial da obstrução por bridas é quase sempre clínico. A alternativa (A) é a distratora clássica para quem ignora o step-by-step da obstrução mecânica.
Resumo final para memorização
- –Obstrução por bridas: conduta inicial é sempre conservadora (jejum + SNG + hidratação).
- –Critérios de falha do tratamento conservador: dor abdominal progressiva, febre, leucocitose, peritonite ou sinais de sofrimento de alça na imagem (cirurgia mandatória).
- –Lembre-se: em obstrução por bridas, "o tempo é o melhor amigo do cirurgião" antes da indicação cirúrgica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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