Homem, 25 anos de idade, procura atendimento médico por surgimento de lesões cutâneas há aproximadamente uma sema- na. Relata que as lesões começaram no tronco e progrediram para palmas das mãos e plantas dos pés, associadas a adinamia e cefaleia. Relata que teve relações sexuais desprotegidas com uma nova parceira há três meses. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral com temperatura axilar de 37,8 C. Na ectoscopia notam-se erupções cutâneas maculopapulares difusas, especialmente nas regiões palmar e plantar. Sem linfadenopatia inguinal. O restante do exame físico está normal. Foi iniciado o tratamento e 24 horas após a aplicação o paciente apresentou piora das lesões cutâneas, mal-estar geral, febre baixa e artralgias. A abordagem recomendada neste cenário é
Não há indicação de troca de antibiótico, pois não se trata de falha terapêutica nem de reação alérgica grave ao fármaco.
Embora o paciente possa precisar de sintomáticos, a prednisona não é a primeira linha para o manejo da reação de Jarisch-Herxheimer; o quadro é autolimitado.
Adrenalina é reservada para reações anafiláticas (choque, broncoespasmo, edema de glote), o que não é o caso descrito.
A dipirona é um antitérmico e analgésico eficaz para controlar os sintomas da Reação de Jarisch-Herxheimer enquanto o quadro resolve espontaneamente.
Trocar para ceftriaxona seria desnecessário e incorreto, pois o paciente não apresentou reação alérgica grave à penicilina.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
Resumo direto
Trata-se de um quadro clássico de sífilis secundária que evoluiu com Reação de Jarisch-Herxheimer após a antibioticoterapia. É um evento autolimitado e o manejo é apenas sintomático.
Raciocínio clínico
O paciente apresentou erupções palmo-plantares e histórico de risco, fechando diagnóstico de sífilis secundária. A piora sistêmica aguda (febre, mal-estar, exacerbação das lesões) nas primeiras 24h pós-penicilina é a definição da Reação de Jarisch-Herxheimer, causada pela liberação maciça de citocinas após a lise das espiroquetas (Treponema pallidum).
Conduta
A conduta é expectante com suporte sintomático (analgésicos e antitérmicos). A reação não é uma alergia à penicilina, portanto, o tratamento para a sífilis não deve ser interrompido nem trocado. Orientar o paciente que o quadro cede em 24-48 horas.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é induzir o aluno a pensar em reação alérgica ou falha terapêutica. Muitos marcam "trocar o tratamento" (A ou E) por medo de anafilaxia, mas a reação de Jarisch-Herxheimer é um fenômeno inflamatório, não uma reação de hipersensibilidade do tipo I mediada por IgE.
Resumo final para memorização
- –Reação de Jarisch-Herxheimer: ocorre nas primeiras 24h do tratamento da sífilis.
- –Clínica: Febre, calafrios, cefaleia, mialgia e piora das lesões cutâneas.
- –Fisiopatologia: Lise das espiroquetas -> liberação de endotoxinas e citocinas (TNF-alfa, IL-6).
- –Manejo: Apenas sintomáticos (dipirona/paracetamol); NÃO interromper o tratamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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