Homem, 25 anos de idade, procura atendimento médico por surgimento de lesões cutâneas há aproximadamente uma semana. Relata que as lesões começaram no tronco e progrediram para palmas das mãos e plantas dos pés, associadas a adinamia e cefaleia. Relata que teve relações sexuais desprotegidas com uma nova parceira há três meses. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral com temperatura axilar de 37,8 °C. Na ectoscopia notam-se erupções cutâneas maculopapulares difusas, especialmente nas regiões palmar e plantar. Sem linfadenopatia inguinal. O restante do exame físico está normal. O padrão laboratorial que confirma a principal hipótese diagnóstica desse paciente é
Esta combinação (treponêmico + não treponêmico) é a diretriz oficial do Ministério da Saúde para confirmar a sífilis e validar o tratamento imediato.
O FTA-Abs é um teste treponêmico. Se o paciente tem sífilis secundária ativa, ele deve ser positivo (reagente).
Embora o teste rápido e o FTA-Abs sejam reagentes, o diagnóstico laboratorial ideal requer obrigatoriamente um teste não treponêmico (VDRL ou RPR) para quantificar o título e acompanhar a cura.
O VDRL e o RPR são ambos testes não treponêmicos. Eles podem apresentar falso-positivos e não confirmam a especificidade da infecção sem um teste treponêmico associado.
Um RPR não reagente excluiria a atividade da doença, o que contradiz o quadro clínico exuberante de sífilis secundária presente no enunciado.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
Resumo direto
Quadro clínico de sífilis secundária (exantema palmo-plantar + história de risco). O diagnóstico exige a combinação de um teste treponêmico e um não treponêmico.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta "sífilis secundária" (lesões cutâneas disseminadas, incluindo palmas e plantas). Para o diagnóstico, seguimos o algoritmo do Ministério da Saúde: triagem com teste treponêmico (ou rápido) seguida de confirmação/monitoramento com teste não treponêmico (VDRL/RPR). A positividade de ambos confirma a infecção ativa.
Conduta
O diagnóstico de sífilis requer a positividade de, pelo menos, um teste treponêmico e um não treponêmico. O teste rápido (treponêmico) detecta anticorpos contra o Treponema pallidum, e o VDRL (não treponêmico) quantifica a atividade da doença, sendo essencial para monitorar a resposta ao tratamento.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o aluno achar que apenas o VDRL basta ou confundir a finalidade dos testes. Alternativas como a (B) estão erradas porque o FTA-Abs não deve ser negativo se a doença estiver ativa, e a (D) ignora a necessidade do teste treponêmico (ambos são não treponêmicos, não confirmando a especificidade da infecção).
Resumo final para memorização
- –Sífilis Secundária: Exantema palmo-plantar + linfadenopatia (ou história de risco).
- –Algoritmo Diagnóstico: Teste treponêmico (+) + Teste não treponêmico (+) = Diagnóstico confirmado.
- –Teste não treponêmico (VDRL/RPR): Avalia atividade da doença e resposta ao tratamento.
- –Teste treponêmico (Rápido/FTA-Abs): Confirma a exposição/infecção (fica positivo para sempre).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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