Mulher, 24 anos de idade, está planejando uma gestação. Traz a seguinte sorologia: HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc total positivo, HBeAg positivo. Ela nega qualquer queixa clínica e o exame físico foi normal. A interpretação correta da sorologia dessa paciente é:
O paciente com vírus inativo (portador inativo) apresenta HBeAg negativo e anti-HBe positivo, além de transaminases normais.
A presença de HBsAg e anti-HBc total indica infecção crônica, e o HBeAg positivo confirma que o vírus está em fase de replicação ativa.
A vacinação induz apenas a produção de anti-HBs isolado; o anti-HBc nunca será positivo após a vacina.
O anti-HBc positivo exclui a possibilidade de imunização exclusiva por vacina.
O HBsAg positivo demonstra que o vírus não foi eliminado e não houve soroconversão para anti-HBs, portanto, não há imunização (cura).
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
Resumo direto
Paciente HBsAg positiva com HBeAg positivo tem infecção ativa pelo vírus da hepatite B (VHB) com alta carga viral e alta infectividade.
Raciocínio clínico
A presença de HBsAg define a infecção pelo VHB. O anti-HBc total positivo indica contato prévio com o vírus (o "total" engloba IgM e IgG, confirmando que não é uma infecção ultra recente ou vacina). O HBeAg positivo é o marcador de replicação viral ativa e alta transmissibilidade.
Conduta
Em uma mulher em idade fértil com HBeAg positivo, o foco é o aconselhamento reprodutivo e o rastreio de dano hepático (transaminases e carga viral). Como ela planeja gestar, a replicação viral ativa aumenta o risco de transmissão vertical, exigindo monitoramento rigoroso e eventual início de antiviral no terceiro trimestre para reduzir a carga viral e o risco ao neonato.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai quem confunde HBeAg com inatividade. A alternativa E atrai quem acha que "contato + sorologia positiva" significa cura ou imunização, esquecendo que o HBsAg positivo indica que o vírus ainda persiste. O detalhe crucial é o HBeAg positivo, que exclui o estado de portador inativo.
Resumo final para memorização
- –HBsAg (+): Infecção presente (aguda ou crônica).
- –Anti-HBc total (+): Contato prévio (não é vacina, pois vacina não produz anti-HBc).
- –HBeAg (+): Replicação viral ativa = alta infectividade.
- –Interpretação: Infecção pelo VHB (hepatite B crônica) em fase replicativa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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