Homem, 38 anos de idade, há 5 dias apresenta dor epigástrica com irradiação para dorso, associada a náuseas e vômitos. Relata que a dor piora após a alimentação, reduzindo a ingestão alimentar. É etilista há 20 anos e relata libação alcoólica importante há 1 semana. Nega comorbidades e medicações de uso contínuo. Ao exame físico: PA: 140 x 85 mmHg, FC: 125 bpm, FR: 24 irpm e temperatura axilar de 37,8 °C. O abdome encontra-se distendido, com ruídos hidroaéreos reduzidos, doloroso à palpação epigástrica. O restante do exame físico está normal. O achado laboratorial que auxiliará na confirmação da hipótese diagnóstica é:
Bilirrubinas elevadas sugerem colestase ou icterícia obstrutiva/hepatocelular, não sendo critérios diagnósticos para pancreatite aguda.
A elevação da lipase acima de 3 vezes o limite superior da normalidade é um dos três critérios de Atlanta para o diagnóstico de pancreatite aguda.
Transaminases > 1.000 U/L sugerem fortemente hepatite viral aguda ou lesão isquêmica/tóxica grave, e não são específicas para o diagnóstico de pancreatite.
A elevação da fosfatase alcalina é um marcador de colestase e doenças das vias biliares, não tendo relação com o diagnóstico de pancreatite.
Embora pacientes com pancreatite grave possam evoluir com distúrbios ácido-base, a gasometria não é critério diagnóstico para a patologia.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Paciente etilista com dor epigástrica, irradiação para o dorso e vômitos apresenta um quadro clássico de pancreatite aguda. O diagnóstico é clínico-laboratorial e exige a elevação de enzimas pancreáticas (lipase).
Raciocínio clínico
A tríade dor típica (epigástrica/dorso) + histórico de libação alcoólica + elevação da lipase sela o diagnóstico de pancreatite aguda pelos critérios de Atlanta. Não precisamos de imagem para confirmar o diagnóstico inicial, apenas se houver dúvida ou suspeita de complicação.
Conduta
O diagnóstico de pancreatite aguda requer 2 dos 3 critérios: dor típica, lipase/amilase > 3x o limite superior da normalidade ou achados de imagem compatíveis. A lipase é superior à amilase por ser mais específica e ter maior janela diagnóstica.
Armadilhas de prova
A banca tentou confundir o candidato colocando alterações hepáticas (A, C, D) que poderiam ser comuns em etilistas, mas que não confirmam a pancreatite. O aluno que marca "Transaminases > 1000" está pensando em hepatite alcoólica ou viral, ignorando o critério diagnóstico específico da pancreatite.
Resumo final para memorização
- –Critérios de Atlanta: 2 de 3 (Dor típica, Lipase > 3x, Imagem compatível).
- –Lipase é o padrão-ouro (mais específica que amilase).
- –Etilismo + dor abdominal = pancreatite até prova em contrário.
- –Não precisa de TC na admissão se o quadro for clássico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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