O que decide a resposta

O reconhecimento do padrão epidemiológico recente nas Américas: "a partir de 2022 e nos primeiros meses de 2023, os serviços de saúde voltaram a enfrentar um aumento dos casos de dengue nas Américas". Durante o biênio inicial da pandemia de COVID-19 (2020–2021), houve aparente redução e subnotificação de diversas arboviroses; a partir de 2022, a retomada da mobilidade e fatores climáticos deflagraram novas ondas epidêmicas de dengue no continente.

Raciocínio clínico

A questão testa o conhecimento sobre os cenários epidemiológicos reais do Brasil e do mundo no período recente, exigindo a análise crítica de cada agravo:

A dengue apresentou ciclos epidêmicos marcantes na América Latina a partir de 2022, atingindo recordes históricos de transmissão em 2023 e 2024, após uma fase de menor circulação registrada durante as medidas de isolamento da pandemia.

O que elimina as outras alternativas?

• –Hepatites virais: a maior carga de casos notificados e de mortalidade no Brasil concentra-se nas hepatites C e B, não na A (que caiu drasticamente após a vacina no calendário infantil). A hepatite D é endêmica na Amazônia Legal e a hepatite E possui circulação documentada.
• –Hanseníase: permanece como prioridade máxima e integra a lista oficial de Doenças Tropicais Negligenciadas (DTNs) da Organização Mundial da Saúde (OMS).
• –Tuberculose: o relatório global da OMS demonstrou queda diagnóstica em 2020 pelo desvio de recursos para a COVID-19, e não aumento.
• –Mortalidade feminina em 2021: a COVID-19 tornou-se a principal causa isolada de morte no Brasil naquele ano de pico pandêmico, alterando a hierarquia habitual de mortalidade.

Por que acontece

A redução de mobilidade e a sobrecarga dos sistemas de saúde entre 2020 e 2021 geraram acúmulo de indivíduos suscetíveis e redução nas ações de campo de controle vetorial. Com a normalização dos fluxos populacionais e a circulação de sorotipos reemergentes (como DENV-1 e DENV-2), ocorreu uma explosão na transmissão de dengue em toda a região das Américas.

Conduta

Para o enfrentamento da dengue e vigilância de arboviroses urbanas, o Ministério da Saúde (2024) preconiza a intensificação do monitoramento entomológico por LIRAa/LIA, a organização da rede assistencial com classificação de risco em quatro grupos (A, B, C e D) e a notificação compulsória de todos os casos suspeitos.

A conduta clínica baseia-se na hidratação precoce (oral para grupos A/B e venosa imediata para grupos C/D). O que não deve ser feito: prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou ácido acetilsalicílico (AAS), pelo risco de agravamento de fenômenos hemorrágicos.

Como isso cai nas provas

Questões de vigilância epidemiológica cobram a leitura dos boletins e tendências de saúde pública recentes. Os principais pontos de confusão são:

• –Impacto pandêmico na Tuberculose vs. Dengue: na tuberculose houve queda das notificações por perda de seguimento e subdiagnóstico; na dengue houve explosão de casos a partir de 2022 após um período inicial de menor incidência/notificação.
• –Lista de Doenças Tropicais Negligenciadas (DTNs): a hanseníase continua categorizada como DTN pela OMS, ao lado de doença de Chagas, leishmanioses e esquistossomose.
• –Perfil de Hepatites Virais no Brasil: a hepatite A é de transmissão fecal-oral com incidência reduzida pela vacina; hepatite C lidera em óbitos e hepatite B em prevalência crônica no adulto.