O que decide a resposta

A mãe já é "hipertensa, diabética e tabagista", e o enunciado pede o nível de prevenção correto. O manejo clínico e controle de doenças crônicas já instaladas (para evitar complicações e limitar o dano) corresponde à prevenção secundária, aliada à garantia de acesso na Atenção Primária à Saúde (APS) ao flexibilizar o horário de atendimento.

Raciocínio clínico

Para classificar corretamente as ações segundo o modelo clássico de Leavell & Clark:

• –Prevenção Primária: atua no período pré-patogênico. O objetivo é evitar o surgimento da doença por meio de promoção da saúde (alimentação saudável, atividade física) e proteção específica (vacinação, cessação de tabagismo como fator de risco inicial).
• –Prevenção Secundária: atua no período patogênico precoce. O foco é diagnóstico precoce, rastreamento assintomático e tratamento imediato/controle de doenças crônicas para evitar progressão e dano.
• –Prevenção Terciária: atua na fase avançada ou de sequelas, focando em reabilitação e limitação da incapacidade (ex.: fisioterapia pós-AVC, reabilitação cardíaca pós-IAM).
• –Prevenção Quaternária: ações para evitar iatrogenias, sobremedicação e intervenções diagnósticas/terapêuticas desnecessárias.

Analisando o caso:

• –Atualizar vacinas e orientar dieta/exercício (opção A) é prevenção primária, não secundária.
• –Cessação do tabagismo e manejo motivacional antes do desfecho clínico estabelecido (opção B) enquadram-se em prevenção primária, e não terciária.
• –Prescrever medicação para DM e HAS (opção C) é prevenção secundária, não primária.
• –Tratar pediculose já instalada (opção D) é prevenção secundária (tratamento precoce).
• –Planejar a abordagem clínica de HAS e DM em horários acessíveis (opção E) representa com exatidão a prevenção secundária e o atributo do acesso/primeiro contato na Estratégia Saúde da Família.

Por que acontece

A prevenção secundária intervém no indivíduo que já possui o processo patológico em curso. Ao otimizar o controle pressórico e glicêmico, interrompe-se a cascata fisiopatológica de lesão de órgãos-alvo (micro e macroangiopatia), impedindo o avanço para sequelas irreversíveis.

Conduta

De acordo com a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) e as diretrizes de Atenção Primária à Saúde:

Garantir o atributo do acesso/primeiro contato adaptando o agendamento à rotina de trabalho da usuária, rastrear lesões subclínicas de órgãos-alvo (microalbuminúria, fundo de olho, ECG) e titular anti-hipertensivos e hipoglicemiantes orais.

Não acionar Conselho Tutelar de forma punitiva para uma família vulnerável sem antes realizar busca ativa pela equipe e esgotar a abordagem comunitária e territorial.

Como isso cai nas provas

A classificação dos níveis de prevenção costuma ser cobrada associada a vinhetas clínicas da APS, testando a diferença entre fator de risco, doença instalada e reabilitação.

• –Prevenção Primária vs. Prevenção Secundária: o discriminador é a presença do diagnóstico. Vacina e uso de preservativo atuam no indivíduo sadio (primária); mamografia de rastreamento e controle de HAS assintomática atuam sobre doença já existente ou fase pré-clínica (secundária).
• –Prevenção Secundária vs. Prevenção Terciária: o discriminador é a sequela estabelecida. Controlar diabetes para evitar nefropatia é secundária; hemodiálise ou confecção de prótese pós-amputação por pé diabético é terciária (reabilitação).