Homem, 38 anos, procedência de Alagoas, chega à Unidade Básica de Saúde com queixa de aparecimento de duas manchas em abdome há quase dois meses. Notou que nas manchas tem uma sensação diferente, e que não tem transpiração no local. No exame físico apresenta Peso: 80 kg, Altura: 1,72 m, PA: 130 x 78 mmHg, duas manchas hipocrômicas, margens bem delimitadas com bordas nítidas e eritematosas, com 10 cm e 5 cm de diâmetro na região ventral do abdome, sem descamação e com diminuição de sensibilidade térmica na lesão central. Para esclarecer o diagnóstico, foi realizada baciloscopia com resultado negativo. Entre as opções abaixo, o melhor tratamento para esse paciente é dose mensal supervisionada de
O paciente é classificado como paucibacilar (`≤ 5` lesões e baciloscopia negativa), devendo receber o esquema PQT-U com rifampicina, clofazimina e dapsona com duração de 6 meses.
O tempo de tratamento de 12 meses (12 doses supervisionadas) é reservado para as formas multibacilares (`> 5` lesões ou baciloscopia positiva).
Traz o esquema biterápico antigo, ultrapassado pela introdução do esquema PQT-U, que padronizou o uso de três drogas (incluindo clofazimina) também para os paucibacilares.
Omite a dapsona na dose mensal supervisionada e indica a duração de 12 meses, que é exclusiva da forma multibacilar.
Omite a clofazimina na dose supervisionada e traz esquema com posologia autoadministrada diária típica de esquemas multibacilares adaptados.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Hanseníase
O que decide a resposta
"Duas manchas hipocrômicas [...] com diminuição de sensibilidade térmica [...] baciloscopia com resultado negativo." A presença de 2 lesões (critério de `≤ 5` lesões) e baciloscopia negativa classifica o caso como Hanseníase Paucibacilar (PB). O esquema padrão (PQT-U) adota três drogas por 6 meses.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de hanseníase: lesão cutânea hipocrômica com alteração de sensibilidade e alteração autonômica (anidrose local).
O próximo passo é a classificação operacional para definir o tratamento:
- –Paucibacilar (PB): até 5 lesões de pele e baciloscopia negativa (se realizada).
- –Multibacilar (MB): mais de 5 lesões de pele OU baciloscopia positiva (independentemente do número de lesões).
Como o paciente tem apenas 2 lesões e baciloscopia negativa, trata-se de forma paucibacilar. Pelo esquema terapêutico único (PQT-U), o tratamento PB dura 6 meses (6 cartelas supervisionadas em até 9 meses), enquanto o MB dura 12 meses (12 cartelas em até 18 meses).
Por que acontece
O Mycobacterium leprae tem tropismo por células de Schwann e macrófagos da pele, gerando inflamação neural periférica. O acometimento das fibras autonômicas e sensitivas amielínicas e pouco mielinizadas explica a perda primária da sudorese (anidrose) e da sensibilidade térmica antes das alterações dolorosa e tátil.
Conduta
Esquema PQT-U (Ministério da Saúde): Rifampicina + Dapsona + Clofazimina para todos os pacientes, variando apenas a duração.
- –Paucibacilar (PB): 6 doses supervisionadas em até 9 meses. Dose mensal supervisionada: Rifampicina 600 mg + Clofazimina 300 mg + Dapsona 100 mg. Doses autoadministradas: Dapsona 100 mg/dia + Clofazimina 50 mg em dias alternados (ou na formulação da cartela padronizada).
- –Multibacilar (MB): 12 doses supervisionadas em até 18 meses.
O que NÃO fazer: não tratar PB apenas com 2 drogas (esquema antigo biterápico com Rifampicina + Dapsona foi substituído pelo esquema unificado de 3 drogas) e não estender o tratamento de PB para 12 meses.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado associando a contagem de lesões à escolha do esquema terapêutico. Principais diferenciais e confusões:
- –Paucibacilar vs. Multibacilar: o discriminador é o número de lesões cutâneas (`≤ 5` lesões = PB; `> 5` lesões = MB) e/ou baciloscopia (se positiva, é sempre MB).
- –Pitiríase versicolor / outras micoses cutâneas: lesões hipocrômicas descamativas sem alteração de sensibilidade e com teste de Zireli positivo (sinal da unha).
- –Leishmaniose tegumentar: úlcera com bordas infiltradas em moldura, sem o padrão de perda sensitiva térmica/dolorosa precoce em manchas planas.
Para memorizar
- –Mancha com alteração de sensibilidade térmica/dolorosa + anidrose = Hanseníase
- –Até 5 lesões e baciloscopia negativa = Paucibacilar (PB)
- –Mais de 5 lesões OU baciloscopia positiva = Multibacilar (MB)
- –Esquema PQT-U: Rifampicina + Dapsona + Clofazimina para todos
- –Duração: 6 meses (PB) vs. 12 meses (MB)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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