O que decide a resposta

A recomendação diária de cálcio elementar para mulheres adultas (19 a 50 anos) é de 1.000 mg/dia, valor idêntico para a mulher não grávida, gestante e lactante. A absorção intestinal de cálcio dobra fisiologicamente na gestação mediada pelo calcitriol, tornando desnecessário elevar a cota diária de ingestão recomendada (DRI/RDA) na gestante hígida.

Raciocínio clínico

As necessidades nutricionais mudam durante o ciclo gravídico-puerperal, mas cada nutriente se comporta de forma distinta conforme as adaptações maternas:

O cálcio mantém sua recomendação em 1.000 mg/dia (ou 1.300 mg/dia em adolescentes < 19 anos) em todas as fases, pois o aumento da demanda fetal no 3º trimestre é suprido pelo aumento da absorção entérica e pela reabsorção tubular renal, sem necessidade de elevar o consumo diário além da cota populacional.

O ferro tem recomendação de 18 mg/dia na não grávida e salta para 27 mg/dia na gestação para expansão da volemia e hematopoiese fetoplacentária; contudo, durante a lactação exclusiva a necessidade cai para 9 mg/dia devido à amenorreia lactacional.

A vitamina D tem recomendação mantida em 600 UI/dia (15 µg/dia). A colina aumenta na gestação (450 mg/dia) e tem seu pico máximo na lactação (550 mg/dia para compor o leite materno). Já os macronutrientes, como as proteínas, exigem aporte adicional de cerca de +25 g/dia na gestação e lactação.

Por que acontece

Durante a gestação, a produção placentária e renal de 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol) duplica, elevando a eficiência da absorção de cálcio no duodeno materno. Por esse mecanismo adaptativo, a mesma ingestão basal de 1.000 mg/dia fornece todo o cálcio transferido ativamente pela placenta para a mineralização do esqueleto fetal.

Conduta

Segundo a Febrasgo e o Ministério da Saúde, a ingestão diária recomendada de cálcio é de 1.000 mg/dia para adultas e 1.300 mg/dia para gestantes adolescentes (< 19 anos), preferencialmente obtida pela dieta (3 a 4 porções de laticínios ao dia).

A suplementação medicamentosa de cálcio (1.000 a 1.500 mg/dia de carbonato de cálcio a partir de 12-20 semanas) é reservada para gestantes de alto risco para pré-eclâmpsia e/ou com baixa ingestão dietética de cálcio (< 600 mg/dia), não sendo universal para gestantes hígidas de baixo risco com dieta equilibrada.

O que NÃO fazer: suplementar rotineiramente megadoses de cálcio ou associar a ingestão de cálcio no mesmo horário do sulfato ferroso, pois o cálcio compete e inibe a absorção do ferro não-heme no enterócito.

Como isso cai nas provas

O tema aparece em questões de nutrição e suplementação no pré-natal, contrastando as recomendações das DRIs (Dietary Reference Intakes) com as suplementações universais profiláticas. As principais confusões são:

• –Ferro na lactação vs. Ferro na gestação: a gestação exige aumento de ferro (27 mg/dia), mas a lactação exclusiva exige redução (9 mg/dia, metade da mulher não grávida), devido à ausência de perdas menstruais.
• –Suplementação universal vs. Recomendação dietética (DRI): a profilaxia medicamentosa universal no SUS é feita com ferro elementar (40 mg/dia) a partir da 20ª semana e ácido fólico (400 µg/dia) no período periconcepcional; cálcio e vitamina D não entram na suplementação medicamentosa universal para gestantes hígidas.
• –Cálcio em adolescentes vs. Adultas: o discriminador é a idade — mulheres de 14 a 18 anos exigem 1.300 mg/dia de cálcio em qualquer fase (não grávida, gestante ou lactante), enquanto de 19 a 50 anos a meta é 1.000 mg/dia.