Segundo o protocolo da Febrasgo, em mulher com hipertensão arterial crônica, as opções medicamentosas de primeira linha para uso na gravidez e no aleitamento são, respectivamente,
A losartana (BRA) é teratogênica e estritamente contraindicada na gravidez, causando disgenesia renal fetal, oligoidrâmnio e hipoplasia pulmonar.
A hidroclortiazida pode reduzir a volemia materna fisiológica e prejudicar a perfusão placentária, não sendo fármaco de primeira linha na gestação.
A losartana é formalmente contraindicada no período gestacional pelo risco de fetotoxicidade, e a hidroclortiazida não é primeira escolha.
A nifedipina (bloqueador dos canais de cálcio) e a alfametildopa (agonista alfa-2 central) são as drogas de primeira linha consagradas pela Febrasgo por seu perfil de eficácia e segurança materno-fetal e na lactação.
O captopril (IECA) é contraindicado na gestação devido à toxicidade renal fetal e risco de óbito intrauterino, embora possa ser reintroduzido no puerpério/lactação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
A pergunta é direta sobre a segurança farmacológica no ciclo gravídico-puerperal: saber quais anti-hipertensivos são permitidos e quais são teratogênicos e contraindicados elimina quatro alternativas de imediato. A combinação de nifedipina e alfametildopa reúne duas drogas consagradas como primeira linha tanto na gestação quanto na lactação.
Raciocínio clínico
No manejo da hipertensão arterial crônica (HAC) na gestante, o objetivo primordial é o controle pressórico materno sem comprometer o fluxo uteroplacentário nem induzir teratogênese.
Os inibidores da ECA (como o captopril) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (como a losartana) são formalmente contraindicados na gravidez devido ao risco de disgenesia renal fetal, oligoidrâmnio grave, hipoplasia pulmonar e óbito fetal. Isso descarta sumariamente as alternativas A, C e E.
Os diuréticos tiazídicos (como a hidroclortiazida) não são drogas de primeira escolha na gestação por promoverem contração de volume intravascular materno, o que pode reduzir a perfusão da placenta. Assim, a alfametildopa (agonista alfa-2 adrenérgico central) e a nifedipina (bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico) despontam como as opções clássicas e mais seguras para o binômio mãe-feto.
Por que acontece
O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) fetal é essencial para o desenvolvimento dos rins e a regulação hemodinâmica intraútero. O bloqueio do SRAA por IECAs ou BRAs leva à hipoperfusão renal fetal com falência renal, oligoidrâmnio secundário e a clássica sequência de Potter.
Conduta
Segundo o Protocolo de Hipertensão Arterial na Gestação da Febrasgo 2023 / 2024:
- –Primeira linha no tratamento oral crônico: alfametildopa (500 mg a 2.000 mg/dia) ou nifedipina de liberação prolongada (20 mg a 60 mg/dia). Pindolol e hidralazina oral também são alternativas válidas.
- –No aleitamento: nifedipina, alfametildopa, enalapril, captopril e propranolol são considerados compatíveis e seguros.
- –O que NÃO fazer: nunca prescrever IECAs, BRAs ou inibidores diretos da renina em qualquer trimestre da gravidez.
Como isso cai nas provas
As síndromes hipertensivas da gestação costumam ser cobradas com foco na contraindicação de classes anti-hipertensivas ou no diagnóstico diferencial entre as formas clínicas:
- –Hipertensão Arterial Crônica vs. Pré-eclâmpsia: o discriminador temporal é 20 semanas de gestação (HAC surge antes de 20 semanas; pré-eclâmpsia surge após 20 semanas com proteinúria ou disfunção orgânica/placentária).
- –Crise Hipertensiva Aguda na Gestação: o discriminador de emergência é PA ≥ 160 × 110 mmHg, tratada agudamente com hidralazina IV ou nifedipina oral de ação rápida, diferenciando-se da manutenção da hipertensão crônica.
Para memorizar
- –Proscritos na gestação: IECAs e BRAs (risco de anúria fetal, oligoidrâmnio e deformidades).
- –Primeira linha na gestação: alfametildopa e nifedipina.
- –Diuréticos: evitar como primeira escolha (reduzem a expansão volêmica fisiológica da gestante).
- –No puerpério/amamentação: IECAs (ex.: enalapril/captopril) voltam a ser opções seguras.
- –Meta pressórica na HAC sem lesão de órgão-alvo: PA entre 120-139 / 80-89 mmHg.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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