A adenomiose.
Embora a adenomiose cause sangramento uterino anormal (letra A do sistema PALM-COEIN), ela é uma doença benigna e não constitui fator de risco para sarcoma uterino.
A adenomiose tem forte associação com multiparidade (e procedimentos uterinos prévios), diferentemente da endometriose, que se relaciona à nuliparidade.
O achado radiológico característico é o espessamento da zona juncional (tipicamente ≥ 12 mm na ressonância magnética), e não o seu adelgaçamento.
A teoria da metaplasia a partir de restos embrionários do ducto de Müller no miométrio é uma das bases etiopatogênicas clássicas aceitas para o desenvolvimento da adenomiose.
O acometimento predominante da adenomiose ocorre em mulheres na quarta e quinta décadas de vida e multíparas; o perfil jovem e nulípara é o clássico da endometriose.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre as teorias etiopatogênicas da afecção: a adenomiose "pode ter origem em metaplasia de resquícios mullerianos presentes no miométrio". Além da teoria da invaginação direta do endométrio basal para a espessura miometrial, a metaplasia de remanescentes embrionários pluripotentes intramiometriais é uma das principais vias explicativas aceitas.
Raciocínio clínico
A adenomiose é definida pela presença de glândulas e estroma endometriais funcionantes no interior do miométrio, associada a hiperplasia e hipertrofia da musculatura adjacente.
O perfil epidemiológico clássico envolve mulheres em idade reprodutiva tardia (40 a 50 anos) e multíparas (com histórico de gestações prévias ou manipulações uterinas, como cesarianas e curetagens), o que elimina de imediato as alternativas que apontam nuliparidade ou juventude como perfil típico.
Nos exames de imagem (ressonância magnética ou ultrassonografia transvaginal com preparo/avaliação miometrial), o sinal clássico é o espessamento da zona juncional mioendometrial ≥ 12 mm (e não o adelgaçamento). Por fim, trata-se de afecção benigna sem associação com aumento de risco para sarcomas uterinos.
Por que acontece
Duas hipóteses principais explicam a adenomiose: a ruptura da zona juncional mioendometrial com invaginação mecânica da camada basal do endométrio (favorecida por trauma cirúrgico e paridade) e a metaplasia de resquícios do ducto de Müller ou diferenciação de células-tronco adultas presentes no miométrio sob estímulo estrogênico crônico.
Conduta
O tratamento definitivo é a histerectomia, indicada para pacientes com prole constituída e sintomas refratários (sangramento uterino anormal e dismenorreia secundária).
Para controle clínico dos sintomas (FEBRASGO e ACOG), as opções de primeira linha são o DIU liberador de levonorgestrel (52 mg) ou progestagênios contínuos (orais ou injetáveis), seguidos por anticoncepcionais combinados e análogos do GnRH em casos selecionados.
Não se deve indicar ablação endometrial em casos de adenomiose profunda/difusa, pelo risco de piora da dor pélvica por aprisionamento de sangue e falha terapêutica.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em diferenciais de sangramento uterino anormal (classificação PALM-COEIN) e dor pélvica crônica. As principais confusões ocorrem com:
- –Endometriose: acomete mulheres mais jovens e nulíparas, caracterizada por implantes extrauterinos (peritônio, ovários, septo retovaginal), enquanto a adenomiose predomina em multíparas de 40-50 anos e é restrita ao corpo uterino.
- –Leiomiomatose uterina: apresenta nódulos miometriais bem delimitados e com pseudocápsula ao exame de imagem, enquanto a adenomiose difusa causa aumento uterino global/assimétrico com zona juncional espessada (≥ 12 mm) e limites imprecisos.
Para memorizar
- –Perfil clássico: multípara, 40 a 50 anos, dismenorreia secundária + sangramento uterino anormal
- –Útero ao exame físico: aumentado de volume de forma global, amolecido e doloroso ao toque
- –Ressonância Magnética / USG: zona juncional mioendometrial com espessura ≥ 12 mm
- –Tratamento clínico de 1ª linha: DIU de levonorgestrel ou progestagênios
- –Tratamento definitivo: histerectomia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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