O que decide a resposta

A conta do escore cervical decide a conduta: "polo cefálico em -3 (0 ponto), colo posterior (0 ponto); sem dilatação (0 ponto); apagamento de 50% (1 ponto); amolecido (2 pontos)". A soma resulta em Índice de Bishop = 3 (ou ≤ 2 a depender de pequenas variações de tabela), definindo um colo desfavorável (Índice de Bishop < 6), o que exige maturação cervical com misoprostol antes da infusão de ocitocina.

Raciocínio clínico

Temos uma gestação pós-termo/termo tardio (41 semanas) que precisa de interrupção eletiva pela idade gestacional. Para definir a via e o método de indução, avaliamos as condições locais do colo uterino pelo Índice de Bishop.

Vamos aos números do escore:

• –Altura da apresentação: -3 de De Lee = 0 ponto
• –Posição: posterior = 0 ponto
• –Dilatação: 0 cm = 0 ponto
• –Apagamento: 50% = 1 ponto
• –Consistência: amolecida = 2 pontos (em algumas referências, 1 ponto)

Somatório total: 2 a 3 pontos. Como o corte para definir colo favorável é Bishop ≥ 6 (ou > 6 em algumas referências), o colo da nossa paciente é claramente desfavorável.

O que fazer com colo desfavorável? A ocitocina isolada falha frequentemente e gera hiperestimulação ineficaz. Colo desfavorável não é indicação de cesariana primária; a conduta padrão é realizar o preparo/amadurecimento cervical farmacológico com prostaglandina (misoprostol) ou mecânico (sonda de Foley).

Por que acontece

O colo uterino imaturo é rico em fibras de colágeno densas e com pouca hidratação tecidual. As prostaglandinas (como o misoprostol) promovem a quebra do colágeno, aumentam o conteúdo hídrico da matriz extracelular e sensibilizam os receptores miometriais para a ocitocina, transformando um colo rígido e fechado em um colo maduro e dilatável.

Conduta

Conforme as diretrizes da Febrasgo e do Ministério da Saúde (2022) para indução do parto:

• –Em colo desfavorável (Bishop < 6) e sem contraindicações (sem cicatriz uterina prévia), a primeira linha é o misoprostol 25 µg por via vaginal a cada 4 a 6 horas (máximo de 4 a 6 doses).
• –A ocitocina fica reservada para quando o colo se tornar favorável (Bishop ≥ 6) ou na fase ativa do trabalho de parto.

O que NÃO fazer: não iniciar ocitocina em colo fechado e desfavorável (alto índice de falha de indução e taquissistolia) e não indicar cesariana direta apenas pelo colo estar desfavorável sem tentar a indução.

Como isso cai nas provas

Questões de indução do parto cobram prioritariamente a tabela do Índice de Bishop e a escolha da droga conforme a presença de cicatriz uterina:

• –Colo desfavorável com cicatriz uterina prévia (cesárea anterior): o misoprostol é contraindicado pelo risco de rotura uterina; o método de escolha passa a ser o mecânico (cateter de Foley/balão transcervical).
• –Colo favorável (Bishop ≥ 6): o amadurecimento cervical é desnecessário e inicia-se diretamente a ocitocina intravenosa e/ou amniotomia.