O que decide a resposta

"Tercigesta, 34 semanas de gestação (...) surto de varicela na escola em que trabalha há 2 dias. Ela não tem certeza de já ter tido varicela, mas não lembra de ter sido vacinada."

O trecho define uma gestante suscetível com exposição de risco há 48 horas, o que está dentro do limite de até 96 horas (máximo aceito de 10 dias em casos selecionados) para a profilaxia pós-exposição com imunoglobulina específica.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma gestante no 3º trimestre exposta ao vírus varicela-zóster (VVZ) em ambiente escolar fechado, sem história clínica ou comprovação vacinal prévia de imunidade. Na gestação, a varicela primária é potencialmente grave para a mulher, cursando com risco elevado de pneumonite viral e insuficiência respiratória.

O que mais poderia ser feito?

A vacina de varicela seria a profilaxia pós-exposição padrão para contactantes suscetíveis em geral, mas na gestação ela é expressamente contraindicada por conter vírus vivo atenuado.

O aciclovir oral tem papel no tratamento de infecção já manifesta, mas não substitui a imunoprofilaxia passiva imediata. A antecipação de parto não tem sentido profilático e agregaria prematuridade iatrogênica a 34 semanas.

Portanto, a conduta correta e mandatória é a profilaxia passiva com imunoglobulina humana anti-varicela-zóster (IGHAVZ), solicitada via Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE).

Por que acontece

A gestação induz uma modulação da imunidade mediada por células para tolerar o aloenxerto fetal, o que predispõe a mulher a formas sistêmicas graves da varicela, especialmente a pneumonite varicelosa.

A IGHAVZ fornece anticorpos neutralizantes prontos que se ligam ao vírus circulante no período de incubação, impedindo a viremia secundária e abortando ou atenuando a gravidade da doença materna.

Conduta

Administrar a Imunoglobulina Humana Antivaricela-Zóster (IGHAVZ) na dose de 125 UI para cada 10 kg de peso (dose mínima de 125 UI e máxima de 625 UI), por via intramuscular, o mais precocemente possível, preferencialmente em até 96 horas após o contato (conforme Manual dos CRIEs / Ministério da Saúde e Febrasgo).

O que NÃO fazer:

• –Não administrar a vacina contra varicela durante a gestação (risco teórico de transmissão viral transplacentária).
• –Não realizar rastreio sorológico demorado se isso atrasar a aplicação da IGHAVZ além do limite de tempo útil.
• –Não indicar cesariana ou interrupção da gravidez pela simples exposição viral.

Como isso cai nas provas

A varicela na gestação é cobrada essencialmente em dois cenários bem delimitados:

• –Gestante suscetível exposta: o discriminador da conduta é o status gravídico — para a população geral suscetível indica-se vacina de bloqueio até o 3º-5º dia; para a gestante suscetível, indica-se obrigatoriamente IGHAVZ até 96 horas.
• –Varicela periparto: mãe que desenvolve exantema de 5 dias antes até 2 dias após o parto. O discriminador é a ausência de passagem de anticorpos maternos protetores ao feto a tempo, o que exige IGHAVZ administrada ao recém-nascido logo após o nascimento.
• –Infecções congênitas do grupo TORCH (como toxoplasmose e rubéola): na rubéola, a vacina também é de vírus vivo e contraindicada na gestação, mas não há indicação rotineira de imunoglobulina pós-exposição eficaz como na varicela.