Mulher de 45 anos de idade, nuligesta, usuária de DIU de cobre, traz resultado de citologia oncologica cervicovaginal mostrando a presença de epitélio escamoso, bacilos, alguns polimorfonucleares e células metaplásicas. Deve ser orientada
A presença de epitélio escamoso, células metaplásicas e bacilos de Döderlein com raros leucócitos define um exame citopatológico sem atipias e com flora habitual preservada.
O encurtamento do intervalo de rastreamento para 6 meses aplica-se a atipias de significado indeterminado (como ASC-US em mulheres ≥ 30 anos), não a exames normais.
O metronidazol estaria indicado caso houvesse diagnóstico de vaginose bacteriana ou tricomoníase, achados ausentes neste laudo.
A colposcopia imediata é reservada a lesões precursoras de alto risco (HSIL, ASC-H, AGC) ou atipias persistentes, nunca indicada para citologia normal.
A azitromicina oral destina-se ao tratamento de cervicites infecciosas (como por Chlamydia trachomatis), não havendo indicação terapêutica em citologia fisiológica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Citologia Oncótica e Rastreamento
O que decide a resposta
"Presença de epitélio escamoso, bacilos, alguns polimorfonucleares e células metaplásicas." Esse laudo descreve os elementos fisiológicos da ectocérvice, da zona de transformação e da microbiota vaginal normal, sem nenhuma evidência de atipia celular ou infecção patogênica. Trata-se de um exame normal.
Raciocínio clínico
Cada termo descrito no laudo representa achados habituais da citologia oncótica cervicovaginal:
O epitélio escamoso reveste a ectocérvice e a vagina. As células metaplásicas decorrem do processo fisiológico de metaplasia escamosa na zona de transformação (junção escamocolunar), indicando que a amostra foi representativa e satisfatória.
Os bacilos correspondem aos lactobacilos de Döderlein (microbiota protetora), e a presença de alguns polimorfonucleares é esperada no raspado epitelial sem caracterizar cervicite clínica.
O que elimina as outras opções? Não há atipias celulares (como ASC-US, LSIL ou HSIL) que justifiquem colposcopia ou repetição precoce em 6 meses. Também não há agentes etiológicos patogênicos (como Trichomonas vaginalis, hifas de Candida ou bactérias indicativas de vaginose) nem quadro clínico de cervicite para justificar metronidazol ou azitromicina.
Por que acontece
A metaplasia escamosa é uma resposta adaptativa normal do epitélio colunar evertido ao ambiente ácido vaginal, gerando novas células escamosas maduras. Paralelamente, os lactobacilos mantêm o pH vaginal fisiológico (≤ 4,5), convivendo com pequeno contingente de leucócitos de vigilância imune sem gerar inflamação patológica.
Conduta
Tranquilizar a paciente e orientar que o exame está dentro da normalidade, mantendo o seguimento de rotina.
Pelas novas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025), o rastreamento no SUS passa a ser prioritariamente realizado com o teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos (dos 25 aos 64 anos). Onde a citologia ainda for o método disponível na transição, mantém-se a rotina convencional.
O que não fazer: não prescrever antibióticos (azitromicina ou metronidazol) apenas pela leitura de leucócitos ou bacilos fisiológicos, e não solicitar colposcopia para laudos negativos para lesão intraepitelial ou malignidade.
Como isso cai nas provas
- –Metaplasia escamosa vs. Neoplasia intraepitelial / Atipias (ASC/SIL): o discriminador é que a metaplasia escamosa é um processo adaptativo benigno e fisiológico (representa zona de transformação), sem alteração de relação núcleo-citoplasma ou hipercromasia nuclear.
- –Microbiota com bacilos vs. Vaginose bacteriana: o discriminador é a ausência de clue cells (células-guia) e a preservação dos bacilos regulares (lactobacilos), sem critérios clínicos de Amsel.
Para memorizar
- –Células metaplásicas = achado fisiológico da zona de transformação (mostra que a coleta foi adequada)
- –Bacilos no laudo citológico = lactobacilos da flora normal de Döderlein
- –Poucos polimorfonucleares = achado comum, não significa infecção nem exige antimicrobiano
- –Ausência de atipias celulares = exame normal, manter rastreamento de rotina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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