O que decide a resposta

"Criança de 2 anos e 1 mês", com "contrações tônico-clônicas generalizadas por cerca de 5 minutos", "sem sinais meníngeos" e foco infeccioso evidente de vias aéreas superiores.

O quadro preenche rigorosamente a definição de crise febril simples: faixa etária típica (6 meses a 5 anos), crise generalizada, duração < 15 minutos e episódio único em 24 horas, sem infecção do sistema nervoso central. A conduta é puramente conservadora: período de observação para recuperação do nível de consciência e alta com orientações.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 25 meses e apresentou uma crise convulsiva em vigência de febre alta associada a um quadro gripal. A primeira etapa é classificar a crise febril entre simples e complexa.

A crise é dita complexa se durar ≥ 15 minutos, tiver caráter focal ou recorrer em menos de 24 horas. Como a crise foi generalizada, durou apenas 5 minutos e foi única, trata-se de uma crise febril simples.

O que mais precisamos afastar?

• –Meningite/Encefalite: o exame físico não mostra sinais de irritação meníngea nem rebaixamento mantido, além de haver foco infeccioso claro em vias aéreas.
• –Epilepsia: crises provocadas por febre nessa faixa etária, sem déficit neurológico prévio, não configuram epilepsia e não exigem drogas antiepilépticas contínuas.

Diante de um primeiro episódio de crise febril simples com exame neurológico normal após a fase pós-ictal, não há indicação de punção lombar, tomografia de crânio, eletroencefalograma ou consulta neurológica de urgência.

Por que acontece

O cérebro em desenvolvimento da criança entre 6 meses e 5 anos apresenta um limiar convulsivo reduzido, no qual citocinas inflamatórias pirógenas (como IL-1β) e a elevação rápida da temperatura corporal provocam despolarização neuronal sincrônica transitória, sem significar lesão estrutural ou epilepsia subjacente.

Conduta

A recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP) para crise febril simples consiste em:

• –Observação clínica no pronto-socorro até a resolução do período pós-ictal e retorno ao padrão neurológico basal (geralmente entre 2 a 6 horas).
• –Controle térmico com antitérmicos comuns (dipirona ou paracetamol) visando ao conforto da criança.
• –Alta hospitalar com orientações detalhadas aos pais sobre o caráter benigno do quadro e medidas de suporte em caso de nova crise.

O que NÃO fazer:

• –Não prescrever anticonvulsivantes contínuos (fenitoína, fenobarbital, ácido valproico), pois os efeitos adversos superam os benefícios e eles não previnem o risco futuro de epilepsia.
• –Não solicitar exames de rotina (eletroencefalograma ou neuroimagem) na crise febril simples.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na forma de conduta diante de uma crise associada à febre, exigindo diferenciar a crise simples de outras condições:

• –Crise febril complexa: o discriminador é a duração ≥ 15 minutos, presença de sinais focais (como paralisia de Todd pós-crise) ou recorrência em < 24 horas — casos que justificam neuroimagem e investigação complementar.
• –Meningoencefalite: o discriminador é a presença de sinais meníngeos, abaulamento de fontanela, toxemia evidente ou sonolência patológica persistente que não melhora após a fase pós-ictal imediata.
• –Estado de Mal Epiléptico: o discriminador é a crise contínua com duração ≥ 30 minutos (ou ≥ 5 minutos sem recuperação da consciência para início de tratamento imediato com benzodiazepínicos).