Recém-nascido de parto normal; 39 semanas e 2 dias; PN: 2.980 g; PC: 34 cm; Apgar 9/9; exposto ao HIV. A mãe iniciou terapia antirretroviral (TARV) com 29 semanas de gestação, sem falha na adesão aos medicamentos e carga viral do HIV indetectável na 35a semana. Entre as opções de profilaxia abaixo, a mais adequada para esse recém-nascido é:
O Abacavir não faz parte da profilaxia neonatal padrão de exposição ao HIV; o inibidor da integrase padronizado nessa faixa etária é o Raltegravir.
A monoterapia com Zidovudina por 28 dias representava o protocolo antigo de baixo risco, o qual foi substituído pelo esquema tríplice universal no recém-nascido a termo.
O esquema profilático padrão atual para recém-nascidos expostos ao HIV com ≥ 37 semanas e peso ≥ 2.000 g é a combinação de Zidovudina, Lamivudina e Raltegravir, iniciado preferencialmente até 4 horas após o parto.
A Nevirapina e o Ritonavir não compõem o esquema profilático de primeira linha para recém-nascidos a termo no protocolo brasileiro atual.
O esquema preconizado não inclui Ritonavir nem Nevirapina associados ao Raltegravir; o regime correto utiliza dois inibidores da transcriptase reversa (AZT e 3TC) associados ao Raltegravir.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › HIV na Gestação
O que decide a resposta
"A mais adequada para esse recém-nascido é:". Nosso paciente é um recém-nascido a termo (39 semanas e 2 dias) e com peso adequado (2.980 g), filho de mãe vivendo com HIV. O protocolo atual do Ministério da Saúde preconiza profilaxia com terapia antirretroviral tríplice (Zidovudina + Lamivudina + Raltegravir) iniciada idealmente nas primeiras 4 horas de vida para todos os recém-nascidos com idade gestacional ≥ 37 semanas e peso ≥ 2.000 g.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um recém-nascido exposto ao HIV por transmissão vertical. Embora a mãe tenha feito terapia antirretroviral com carga viral indetectável na 35ª semana, a diretriz nacional unificou o cuidado neonatal.
O que mais poderia ser? No protocolo antigo, recém-nascidos de mães com boa adesão e carga viral indetectável eram classificados como "baixo risco" e recebiam apenas Zidovudina (AZT) em monoterapia por 28 dias. Esse formato caiu.
A regra atual não estratifica mais o esquema medicamentoso por risco para o recém-nascido a termo: todo concepto ≥ 37 semanas e ≥ 2.000 g recebe o esquema tríplice com AZT + 3TC + RAL por 28 dias, dispensando a monoterapia de AZT.
Por que acontece
A barreira placentária e o canal de parto expõem o feto a microtransfusões de sangue materno durante o trabalho de parto. A associação de três classes antirretrovirais (dois inibidores da transcriptase reversa e um inibidor da integrase) garante bloqueio precoce e potente da replicação viral no organismo neonatal antes do estabelecimento de reservatórios celulares latentes.
Conduta
Conforme o PCDT de Prevenção da Transmissão Vertical do HIV (Ministério da Saúde):
- –Esquema tríplice: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL) por via oral durante 28 dias.
- –Tempo de início: o mais precoce possível, idealmente nas primeiras 4 horas de vida (janela máxima de até 48 horas).
- –O que NÃO fazer: não suspender a profilaxia tríplice baseando-se apenas na carga viral indetectável materna de 3º trimestre, não postergar o início após 48 horas de vida (perda de benefício profilático) e contraindicar o aleitamento materno e cruzado formalmente em todos os casos de mães vivendo com HIV no Brasil.
Como isso cai nas provas
O tema de transmissão vertical do HIV costuma ser cobrado como conduta neonatal direta ou comparação de esquemas. Os principais pontos de confusão são:
- –Monoterapia com AZT: conduta histórica do protocolo antigo para "baixo risco", hoje substituída pelo esquema tríplice universal para recém-nascidos a termo e ≥ 2.000 g.
- –Esquemas com Nevirapina: a Nevirapina foi substituída pelo Raltegravir na composição da terapia tríplice padrão em neonatos a termo pelo melhor perfil de segurança e eficácia.
- –Sífilis congênita: enquanto no HIV o foco é profilaxia medicamentosa tríplice e contraindicação absoluta da amamentação, na sífilis congênita o aleitamento é livre e o tratamento é com penicilina benzatina ou cristalina conforme o estadiamento.
Para memorizar
- –Recém-nascido exposto ao HIV (≥ 37 sem e ≥ 2.000 g) = AZT + 3TC + RAL
- –Duração: 28 dias de tratamento
- –Início: idealmente nas primeiras 4 horas de vida (tolerado até 48 h)
- –Amamentação: estritamente contraindicada (fornecer fórmula infantil)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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