Crianca de 3 meses, sexo masculino, apresenta diarreia com 6 evacuacoes diarias, ha 5 dias, acompanhada de febre, no inicio do quadro e sem sangue. Recebe fórmula láctea na creche e leite materno em casa. Mãe refere que houve mais 4 casos semelhantes na creche, na mesma semana. Ao exame, a criança está ativa e hidratada. Foi solicitada a pesquisa do agente etiológico nas fezes. Segundo o Ministério da saúde, a coleta desse exame:
A pesquisa etiológica em situações de surto é uma recomendação formal dos manuais de vigilância em saúde do Ministério da Saúde.
A idade da criança (3 meses), isoladamente, não justifica a coleta de fezes se o paciente estiver estável e hidratado.
Embora o quadro seja clinicamente leve no paciente, a presença de múltiplos casos na creche caracteriza surto, o que torna a coleta indicada para saúde pública.
Embora o resultado não mude a conduta de suporte clínico da criança, o exame tem indicação clara para medidas de vigilância sanitária e bloqueio do surto.
Em cenários de surto comunitário ou institucional (creche), as diretrizes do Ministério da Saúde recomendam a coleta de fezes para identificar o agente e conter a propagação.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
O que decide a resposta
"Mãe refere que houve mais 4 casos semelhantes na creche, na mesma semana." Em diarreia aguda na infância, a investigação laboratorial etiológica nas fezes é dispensada na maioria dos casos individuais, mas torna-se formalmente recomendada diante de surto em ambiente fechado/coletivo (como creches e escolas) para fins de vigilância epidemiológica e controle de transmissão.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um lactente de 3 meses com quadro de diarreia aguda autolimitada, sem sinais de gravidade (ativo, sem sangue nas fezes) e sem desidratação (Plano A de tratamento).
Em situações habituais de diarreia comunitária esporádica, a coprocultura ou pesquisa viral não modifica o manejo clínico imediato nem está indicada. O diferencial de diarreia aguda no lactente inclui gastroenterites virais (rotavírus, norovírus), bacterianas (como E. coli enteropatogênica) ou intolerâncias alimentares transitórias.
No entanto, o dado epidemiológico muda a regra: a ocorrência de múltiplos casos agrupados no mesmo espaço define um surto. Nesse contexto, a indicação do exame deixa de ser puramente clínica/assistencial individual e passa a ser de vigilância em saúde, visando identificar o patógeno, traçar a fonte de contaminação e implementar medidas de bloqueio na creche.
Por que acontece
A identificação do agente etiológico em surtos permite distinguir patógenos de alta transmissibilidade fecal-oral (como norovírus e rotavírus) de contaminações bacterianas por alimentos ou fórmulas manipuladas inadequadamente. Isso orienta ações sanitárias precisas na creche para interromper a cadeia de transmissão.
Conduta
Segundo o Ministério da Saúde (Manual Integrado de Vigilância das Doenças Diarreicas Agudas), a conduta para este lactente é:
- –Plano A de Reidratação: manter o aleitamento materno e a fórmula láctea habitual, aumentar a oferta de líquidos caseiros e prescrever zinco oral por 10 a 14 dias (10 mg/dia para menores de 6 meses).
- –Coleta de fezes: indicada para investigação etiológica em amostras do surto (amostragens representativas para envio ao LACEN).
- –O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos (não há disenteria nem sepse), não usar antidiarreicos ou antieméticos e não suspender a alimentação láctea.
Como isso cai nas provas
O tema diarreia aguda costuma ser cobrado de duas formas: indicação dos planos de hidratação (A, B ou C) ou indicação de exames complementares. As principais confusões ocorrem com:
- –Diarreia aguda esporádica: não se pede exame de fezes; o discriminador aqui é a presença de casos agrupados/creche, que configura surto e torna a coleta recomendada.
- –Diarreia persistente (duração ≥ 14 dias): exige investigação etiológica e disabsortiva pelo tempo de evolução; o discriminador é a duração (nosso caso tem apenas 5 dias).
- –Disenteria bacteriana (fezes com sangue e muco): indica investigação e antibioticoterapia empírica em casos graves; o discriminador é a ausência de sangue no quadro atual.
Para memorizar
- –Diarreia aguda esporádica sem gravidade: diagnóstico clínico, não se pede exame de fezes.
- –Diarreia em surto (creche, escola, asilo): coleta de fezes indicada para vigilância epidemiológica.
- –Lactente hidratado: Plano A (líquidos em domicílio + manter alimentação + zinco por 10 a 14 dias).
- –Zinco: < 6 meses = 10 mg/dia; ≥ 6 meses = 20 mg/dia por 10 a 14 dias.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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