Na APS é frequente a queixa de corrimento vaginal nas mulheres durante a menacme. Entre as opções abaixo, a que correlaciona sintomas, o exame físico e o tratamento corretamente é:
Descreve o odor fétido característico e a opção terapêutica com Metronidazol, sendo a alternativa que melhor se enquadra no manejo da vaginose bacteriana segundo o gabarito.
A descrição de secreção amarelada e fétida sem prurido ou alterações mucosas não é o padrão clássico e o Miconazol é um antifúngico (indicado para candidíase).
O quadro descrito (muco transparente no meio do ciclo) é fisiológico (ovulatório) e não necessita de tratamento, sendo a Nistatina (antifúngico) desnecessária.
Apesar de descrever sintomas sugestivos de Tricomoníase, a duração do tratamento sugerida (14 dias) está incorreta; o tratamento para esta IST é dose única de 2g ou 7 dias via oral.
O quadro de placas brancas com prurido é típico de Candidíase, e o tratamento sugerido (Fluconazol por 6 meses) é o protocolo de supressão para candidíase de repetição, não o tratamento de um episódio agudo isolado.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
O quadro descrito na alternativa A caracteriza a vaginose bacteriana (Gardnerella), cujo diagnóstico clínico é baseado nos critérios de Amsel e o tratamento padrão-ouro é o Metronidazol.
Raciocínio clínico
A presença de odor fétido que piora após a relação sexual (alcalinização do meio pelo esperma, liberando aminas voláteis) e o aspecto fluido com bolhas são típicos de infecções causadas por agentes anaeróbios ou protozoários. A escolha pelo Metronidazol em gel cobre a Gardnerella vaginalis, agente etiológico mais comum nesse perfil.
Conduta
O tratamento da vaginose bacteriana é feito com Metronidazol (500mg VO 2x/dia por 7 dias ou gel 100mg/g 1x/dia por 5 dias). Na vida real, priorizamos a via oral pela maior adesão e menor risco de falha terapêutica, mas o gel é uma opção válida em diretrizes.
Armadilhas de prova
A alternativa D tenta confundir com a Tricomoníase (amarelo-esverdeado, bolhas, eritema), mas erra ao sugerir tratamento por 14 dias (padrão é 7 dias VO) e na descrição do quadro. A alternativa A, embora cite bolhas (mais comum na Tricomoníase), é a que a banca definiu como correta no contexto desta questão específica, focando na associação do odor pós-coital e uso do Metronidazol.
Resumo final para memorização
- –Vaginose (Gardnerella): Corrimento branco/acinzentado, odor de peixe (aminas), pH > 4,5.
- –Tricomoníase: Corrimento amarelo-esverdeado, "colo em framboesa", bolhas.
- –Candidíase: Placas brancas (leite talhado), prurido intenso, pH < 4,5.
- –Tratamento Vaginose: Metronidazol (VO 7 dias é preferível ao gel).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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