Gestante de 26 anos, idade gestacional 14 semanas, assintomática, realiza teste rápido para sífilis em sua primeira consulta de pré-natal e o teste é positivo. Entre as opções abaixo, a melhor conduta para este caso é tratamento com Penicilina benzatina
O tratamento de 2 doses é insuficiente para sífilis latente ou de duração ignorada na gestante, aumentando o risco de transmissão vertical.
Este é o esquema preconizado pelo Ministério da Saúde para gestantes com sífilis latente ou duração ignorada, garantindo a proteção fetal.
Esquema de 2 doses não é o padrão para gestantes onde não se pode excluir a sífilis latente tardia ou de tempo indeterminado.
A dose de 1,2 milhão de UI é insuficiente; a dose correta de cada aplicação é 2,4 milhões de UI.
Embora o esquema de 3 doses esteja correto, a conduta para o parceiro é o tratamento, e não esperar o resultado do teste dele para decidir tratar ou não (deve-se tratar preventivamente se ele for exposto).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
Resumo direto
Gestante com teste rápido positivo para sífilis deve ser tratada como sífilis latente tardia ou de duração ignorada, exigindo esquema de 3 doses de Penicilina Benzatina.
Raciocínio clínico
O teste rápido é um teste treponêmico. Gestante com teste treponêmico positivo e sem documentação de tratamento prévio adequado deve ser considerada infectada. Como não há estadiamento clínico completo (sífilis primária ou secundária confirmadas), por segurança epidemiológica e para garantir o tratamento da sífilis latente (que é a forma mais comum encontrada em pré-natal assintomático), o protocolo preconiza o esquema completo de 3 doses (7,2 milhões de UI).
Conduta
Tratamento com 2,4 milhões de UI de Penicilina G Benzatina via IM, semanal, por 3 semanas. O parceiro deve ser convocado, testado e tratado independentemente do resultado do seu teste (se negativo, trata-se como sífilis recente; se positivo, segue o esquema conforme o estágio).
Armadilhas de prova
A armadilha é confundir o tratamento da sífilis primária (1 dose) com o tratamento da gestante no pré-natal assintomático, onde a duração da infecção é desconhecida. Quem estudou apenas a sífilis em fase ativa marca as alternativas de 1 ou 2 doses.
Resumo final para memorização
- –Gestante no pré-natal: sífilis latente ou duração ignorada = 3 doses (2,4 mi UI/semana).
- –Penicilina é o ÚNICO tratamento eficaz para evitar sífilis congênita.
- –Parceiro: convocar e tratar (sempre!).
- –Não se espera VDRL para iniciar o tratamento na gestante.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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