É considerado fator de alto risco para tromboembolismo (TEV) na hospitalização de gestantes e puérperas:
A obesidade mórbida (IMC ≥ 40) é um fator de risco, mas é considerada um fator menor ou intermediário de acordo com a maioria dos protocolos de estratificação, não atingindo o status de alto risco isolado como o TEV prévio.
A deficiência de proteína S é uma trombofilia. Embora trombofilias sejam importantes, o risco de TEV na gestação depende se ela é de alto risco (ex: antitrombina) ou baixo risco, e se a paciente já teve evento prévio. O TEV prévio é um dado clínico mais direto e robusto para prova do que a trombofilia isolada sem história de evento.
O tabagismo é um fator de risco para complicações gestacionais e TEV, mas isoladamente não é classificado como fator de alto risco que dite a obrigatoriedade imediata de profilaxia farmacológica em todos os cenários.
A pré-eclâmpsia é um fator de risco adicional, mas está mais relacionada à ativação da cascata de coagulação durante o evento agudo. Não é o critério definidor de "alto risco" para TEV que sobressai ao histórico de trombose prévia.
O histórico de TEV prévio, especialmente se associado a estados estrogênicos (uso de anticoncepcional ou gestação anterior), é o principal fator de risco para novos eventos, classificando a paciente como de alto risco e exigindo profilaxia farmacológica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
Resumo direto
Gestação e puerpério são estados de hipercoagulabilidade; o risco de TEV é estratificado em fatores de risco menores e maiores, sendo o TEV prévio o principal preditor isolado.
Raciocínio clínico
A gestação aumenta o risco de TEV por si só (tríade de Virchow: estase venosa, hipercoagulabilidade e lesão endotelial). Para profilaxia, usamos escores de risco (como o RCOG). O TEV prévio (especialmente se relacionado a estrogênio/gestação) coloca a paciente imediatamente em uma categoria de alto risco, exigindo profilaxia farmacológica com HBPM desde o início da gestação ou puerpério.
Conduta
Todo TEV prévio exige profilaxia antenatal e/ou pós-parto. Fatores como obesidade ou pré-eclâmpsia contam pontos na somatória de risco, mas um evento prévio é "peso pesado" na balança da decisão clínica. Lembre-se: gestante com TEV prévio confirmado deve ser manejada em conjunto com o hematologista/obstetra.
Armadilhas de prova
A alternativa A (obesidade mórbida) e a D (pré-eclâmpsia) são fatores de risco aditivos, mas não garantem, isoladamente, a indicação de anticoagulação plena/profilática como o TEV prévio. A banca quer saber se você identifica o fator de risco maior (TEV prévio) em detrimento dos menores.
Resumo final para memorização
- –TEV prévio = Alto risco (Profilaxia com HBPM indicada).
- –Fatores de risco gestacionais: IMC > 40, Tabagismo, Idade > 35, Pré-eclâmpsia, Infecções e Cirurgias recentes.
- –Regra de bolso: Se teve TEV no passado, a anticoagulação preventiva é mandatória na gestação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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