Tercigesta, 2 partos normais anteriores, encontra-se na 33a semana de gestação, quando iniciou sintomas gripais (tosse, dor de garganta e coriza) acompanhada de febre há 1 dia. Está realizando pré-natal adequadamente e tem diagnóstico de diabetes gestacional controlada com dieta e exercício. Procurou o serviço de saúde onde se diagnosticou Covid-19. Nesse caso, é correto afirmar:
Não há evidências robustas na literatura que associem a infecção por SARS-CoV-2 a uma incidência aumentada de polidrâmnio.
A ausência de dispneia e de sinais de gravidade na vigência de sintomas gripais define o quadro como leve, permitindo o isolamento e tratamento domiciliar com monitorização.
O alvo de saturação de O2 na gestante para garantir a oxigenação fetal adequada deve ser, preferencialmente, ≥ 95% em ar ambiente, e não 92%.
Para o diagnóstico de SRAG, o critério é frequência respiratória ≥ 24 irpm (e não "maior que 24") acompanhada de dispneia ou saturação abaixo de 95%.
A diabetes gestacional é um fator de risco, mas o parto só é indicado de forma precoce se houver descontrole glicêmico, sofrimento fetal ou complicações obstétricas/maternas graves, não sendo a 34ª semana um marco fixo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
Resumo direto
Gestante com sintomas de vias aéreas superiores, sem dispneia ou sinais de alarme, é classificada como quadro leve de COVID-19, sendo o manejo preferencialmente ambulatorial.
Raciocínio clínico
A classificação de gravidade da COVID-19 na gestação segue o padrão dos protocolos do Ministério da Saúde: leve (sintomas de vias aéreas superiores, sem dispneia), moderada (dispneia ou alteração de imagem) e grave (SRAG, hipoxemia, choque). A paciente do caso não apresenta sinais de gravidade, portanto, a conduta é suporte e isolamento domiciliar.
Conduta
Monitoramento domiciliar, hidratação, controle térmico e vigilância rigorosa de sinais de alerta (dispneia, saturação < 95%, dor torácica, queda do estado geral). A gravidez é um estado de maior risco, mas, sem pneumonia ou hipoxemia, não há indicação de internação.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "distrator de ouro": ela traz um valor de corte (92%) que, embora seja um alvo geral de segurança, na gestação buscamos alvos mais rigorosos para garantir a perfusão placentária (geralmente > 95%), e a questão tenta induzir o candidato a achar que "manter 92%" é a medida principal, quando, na verdade, a paciente nem dispneica está. A alternativa D confunde os critérios da SRAG.
Resumo final para memorização
- –COVID Leve: sintomas gripais, sem dispneia -> Tratamento domiciliar.
- –Saturação alvo na gestante: > 95% (evitar hipóxia fetal).
- –Critério SRAG: dispneia + queda de saturação (< 95%) ou taquipneia (≥ 24 irpm, não apenas > 24).
- –Diabetes gestacional: é fator de risco, mas não impõe parto antecipado obrigatório se o controle glicêmico e a vitalidade fetal estiverem normais.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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