O que decide a resposta

"A mamografia tem baixo custo e boa acurácia, porém depende da densidade mamária para boa interpretação." A questão avalia os conceitos fundamentais dos métodos de imagem mamária. O ponto decisivo é reconhecer a mamografia como o exame de escolha no rastreamento populacional, cujo principal fator limitante é o tecido fibroglandular denso, que reduz a sensibilidade do método por sobreposição tecidual.

Raciocínio clínico

A mamografia é o único exame de imagem isolado que comprovadamente reduz a mortalidade por câncer de mama em rastreamento populacional. Apresenta excelente relação de custo-efetividade e alta acurácia para detectar lesões precursoras e carcinomas subclínicos, especialmente microcalcificações suspeitas. No entanto, em mamas densas (categorias C e D de densidade do BI-RADS), a sensibilidade mamográfica cai consideravelmente, exigindo métodos complementares.

Percorrendo as demais alternativas:

• –O Doppler mamário é um recurso complementar à ultrassonografia no modo B; é operador-dependente, tem reprodutibilidade variável e não é método de rastreamento.
• –A ultrassonografia não substitui a mamografia: tem baixa capacidade de caracterizar microcalcificações e não demonstrou isoladamente redução de mortalidade populacional.
• –A investigação inicial de um nódulo palpável nunca começa pela ressonância magnética: em mulheres jovens (< 30 anos) utiliza-se a ultrassonografia; a partir dos 30 anos, indica-se mamografia associada à ultrassonografia.
• –A ressonância magnética das mamas possui altíssima sensibilidade (> 90%), porém seu uso é restrito a cenários específicos, como rastreamento de mulheres de alto risco genético (risco acumulado no ciclo de vida ≥ 20-25%), avaliação de rotura de implantes e estadiamento locorregional selecionado.

Por que acontece

O parênquima glandular normal e os carcinomas mamários atenuam o feixe de raios X de forma idêntica, projetando-se como imagens radiopacas (brancas) no filme. Em mamas densas, ocorre o efeito de mascaramento: o tecido fibroglandular espesso esconde lesões e distorções arquiteturais que estariam visíveis em uma mama predominantemente adiposa (que se apresenta radiotransparente/escura).

Conduta

Para o rastreamento no SUS, a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde preconiza mamografia bienal dos 50 aos 74 anos em mulheres de risco habitual (com decisão compartilhada entre 40 e 49 anos). As sociedades de especialidade (FEBRASGO, SBM e CBR) recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos.

Em pacientes com mamas densas no rastreamento mamográfico, a conduta recomendada na prática é a complementação diagnóstica com ultrassonografia mamária bilateral.

Não solicitar ressonância magnética para rastreamento de risco habitual: o exame possui custo elevado, exige uso de contraste paramagnético (gadolínio) e aumenta o número de biópsias desnecessárias por falsos-positivos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na diferenciação do papel e das limitações de cada método de imagem. Principais confusões:

• –Mamografia vs. Ultrassonografia no rastreio: a mamografia é a única com redução comprovada de mortalidade e detecção precisa de microcalcificações pleomórficas; a ultrassonografia diferencia lesões císticas de sólidas, servindo como método complementar.
• –Nódulo palpável e ponto de corte de idade: o discriminador é 30 anos — abaixo de 30 anos inicia-se com ultrassonografia; a partir dos 30 anos, realiza-se mamografia associada à ultrassonografia.
• –Indicação de Ressonância Magnética: reservada para alto risco genético (mutação BRCA1/BRCA2, risco vitalício ≥ 20-25%), carcinoma oculto (linfonodomegalia axilar metastática com mamografia/USG normais) e avaliação de implantes.