Primigesta, 38 anos de idade, encontra-se no primeiro trimestre de gestação e ficou assustada com os exames laboratoriais: Anti HVA positivo, Anti-HbS positivo, HBsAg negativo, Anti-HbcIgM negativo, anti-HBc total positivo. O diagnóstico, nesse caso, é
Anti-HVA positivo indica imunidade por infecção passada ou vacinação prévia, não infecção aguda. Para infecção aguda por HAV, precisaríamos do anti-HAV IgM positivo.
Infecção aguda requer HBsAg positivo e, classicamente, Anti-HBc IgM positivo. Os exames da paciente mostram HBsAg negativo e ausência de IgM.
Infecção crônica requer HBsAg positivo por mais de 6 meses. Aqui, o HBsAg é negativo, o que exclui qualquer possibilidade de infecção ativa, aguda ou crônica.
Se a imunidade fosse exclusivamente por vacinação, o Anti-HBc total seria negativo. A presença de Anti-HBc total positivo indica obrigatoriamente exposição prévia ao vírus.
O perfil HBsAg (-), Anti-HBc total (+) e Anti-HBs (+) confirma que a paciente teve contato com o vírus da Hepatite B no passado, resolveu a infecção e desenvolveu imunidade natural.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Toxoplasmose, Rubéola, CMV e Hepatites
Resumo direto
Trata-se de uma paciente com sorologia indicativa de exposição prévia aos vírus das hepatites A e B, com imunidade estabelecida e sem viremia atual. O perfil é de resolução pós-infecção, não de vacinação isolada.
Raciocínio clínico
A análise é feita por partes: Anti-HVA positivo (contato prévio/imunidade para A). No painel da hepatite B, o Anti-HBs positivo indica imunidade, e o Anti-HBc total positivo (com HBsAg e Anti-HBc IgM negativos) é o "carimbo" de que essa imunidade foi gerada por infecção natural no passado, e não por vacina (que positivaria apenas o Anti-HBs).
Conduta
Como a paciente já possui Anti-HBs reagente, ela está imune à Hepatite B. Não há necessidade de vacinação ou investigação adicional para o vírus B. Em gestantes, apenas seguimos o pré-natal de rotina com o painel sorológico básico.
Armadilhas de prova
A alternativa D é o grande distrator. O aluno que decora que "Anti-HBs positivo = imunidade" tende a marcar vacinação sem olhar o Anti-HBc. O detalhe crucial é o Anti-HBc total positivo, que diferencia a imunidade por infecção (contato prévio) daquela obtida apenas por vacina.
Resumo final para memorização
- –Anti-HBs (+): Imune (por vacina ou infecção prévia).
- –Anti-HBc total (+): Imunidade veio de infecção prévia (contato).
- –Anti-HBc total (-): Imunidade veio da vacina.
- –HBsAg (-) e Anti-HBc IgM (-): Sem infecção aguda ou crônica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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