No terceiro período de parto,
O clampeamento oportuno do cordão umbilical em recém-nascidos a termo vigorosos é realizado entre 1 e 3 minutos pós-nascimento (ou após cessar a pulsação), e não em 5 minutos.
A ocitocina profilática deve ser aplicada no primeiro minuto após a saída do concepto, de forma simultânea ou independente da secção do cordão.
A conduta ativa comprovadamente reduz o risco de hemorragia pós-parto por atonia em cerca de 50% a 60% quando comparada à conduta fisiológica/expectante.
Sob manejo ativo, o terceiro período é considerado prolongado (retenção placentária) quando ultrapassa 30 minutos.
O pilar fundamental do manejo ativo do terceiro período é o uso rotineiro e universal de uterotônicos (ocitocina 10 UI IM) para prevenção de atonia uterina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Puerpério Fisiológico e Amamentação
O que decide a resposta
"A conduta ativa envolve o uso rotineiro de substâncias uterotônicas." O manejo ativo do terceiro período é a principal intervenção comprovada para prevenir hemorragia pós-parto, tendo como pilar central o uso profilático de uterotônico logo após o nascimento.
Raciocínio clínico
O terceiro período do parto (secundamento ou dequitação) compreende o tempo entre o desprendimento do feto e a completa expulsão da placenta e das membranas ovulares.
O manejo ativo do terceiro período baseia-se em um conjunto de intervenções:
- –Ocitocina 10 UI IM administrada no primeiro minuto após o nascimento (não dependendo do pinçamento do cordão);
- –Clampeamento oportuno do cordão umbilical (entre 1 e 3 minutos no recém-nascido a termo e vigoroso);
- –Tração controlada do cordão umbilical combinada à contratracionamento suprapúbico (manobra de Brandt-Andrews);
- –Vigilância e massagem uterina após a dequitação placentária.
Em relação às outras alternativas:
- –O clampeamento oportuno/tardio é realizado entre 1 e 3 minutos, não 5 minutos;
- –A ocitocina deve ser feita imediatamente após a saída do concepto, não aguardando o corte do cordão;
- –O manejo ativo reduz o risco de hemorragia pós-parto em cerca de 50% quando comparado à conduta expectante;
- –A dequitação é considerada prolongada (retenção placentária) quando ultrapassa 30 minutos sob manejo ativo.
Por que acontece
A ocitocina exógena potencializa as contrações miometriais vigorosas logo após a saída fetal, reduzindo subitamente a área de inserção placentária e provocando sua clivagem na camada esponjosa da decídua basal.
A contração sustentada subsequente comprime os vasos miometriais espiralados (ligaduras vivas de Pinard), impedindo o sangramento do leito placentário e evitando a atonia uterina.
Conduta
O manejo ativo do terceiro período é mandatório em todos os partos vaginais e cesarianas, segundo as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) e da FEBRASGO.
A droga de escolha é a ocitocina 10 UI por via intramuscular (ou intravenosa lenta em infusão/bomba, caso haja acesso venoso pérvio) aplicada no primeiro minuto após o nascimento fetal.
O que não fazer: realizar tração forte ou contínua do cordão sem a manobra de contratracionamento suprapúbico, pelo risco iminente de inversão uterina aguda ou rotura de cordão.
Como isso cai nas provas
- –Manejo ativo do 3º período vs. Conduta expectante: o que separa as duas é o uso sistemático de ocitocina profilática (10 UI IM) e tração controlada do cordão, reduzindo a taxa de atonia uterina em mais da metade.
- –Clampeamento oportuno vs. Clampeamento precoce: o que separa é o intervalo de 1 a 3 minutos (ou até cessar a pulsação) para ganho de reservas de ferro no concepto a termo vigoroso, reservando o clampeamento imediato (< 60 segundos) para mães HIV/HTLV positivas ou RN não vigoroso que precise de reanimação imediata.
- –Retenção placentária: o que separa o secundamento fisiológico da retenção é o tempo limite de 30 minutos sob manejo ativo.
Para memorizar
- –Manejo ativo do 3º período = Ocitocina 10 UI IM + clampeamento oportuno (1 a 3 min) + tração controlada do cordão + massagem uterina pós-dequitação
- –Momento da ocitocina = 1º minuto pós-nascimento fetal (não espera dequitação nem corte de cordão)
- –Conduta ativa reduz hemorragia pós-parto (HPP) por atonia uterina em cerca de 50%
- –Retenção placentária = ausência de dequitação após 30 minutos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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