Mulher, 32 anos de idade, apresenta dor cíclica no período menstrual há 2 anos, sem melhora com analgésicos, anti-inflamatórios e contraceptivos hormonais. É obstipada. Teve cistite bacteriana há 3 meses e trouxe uma ultrassonografia pélvica com descrição de nódulo uterino medindo 25 mm intramural e cisto ovariano a direita com conteúdo hemático medindo 40 mm. A principal causa de dor é:
A DIP cursa geralmente com dor contínua, corrimento e febre, não apresentando a ciclicidade característica descrita no caso.
Miomas intramurais de 25 mm raramente causam dor pélvica cíclica; sua principal manifestação seria sangramento uterino anormal (hipermenorreia).
A endometriose caracteriza-se pela presença de tecido endometrial fora do útero, que sangra periodicamente, causando processo inflamatório crônico e dor cíclica.
ITU apresenta disúria, polaciúria e urgência, não tendo relação temporal com o ciclo menstrual e sendo prontamente diagnosticada por EAS/Urocultura.
Embora a endometriose possa causar obstipação, esta é secundária ao acometimento intestinal pela doença, e não apenas por estiramento mecânico de fibras.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
Quadro clássico de dor pélvica cíclica refratária a tratamento hormonal e clínico, associado a cisto ovariano hemático, é diagnóstico clínico de endometriose. A dor é resultado da inflamação causada por sangramento periódico de implantes ectópicos.
Raciocínio clínico
Paciente jovem com dismenorreia secundária, refratariedade a ACOs e achado de endometrioma (cisto com conteúdo hemático/vidro fosco) fecha critérios para endometriose pélvica. A sintomatologia (dor cíclica + obstipação) sugere acometimento de septo retovaginal ou alça intestinal, sendo o mecanismo fisiopatológico principal o sangramento desses focos endometrióticos a cada ciclo menstrual.
Conduta
O padrão-ouro diagnóstico é a videolaparoscopia com biópsia, mas na prática e nas provas, a história clínica + USG transvaginal com preparo intestinal/RM é suficiente para iniciar tratamento. A conduta inicial é medicamentosa (bloqueio do eixo), reservando a cirurgia para falha terapêutica ou sintomas obstrutivos severos.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir com o mioma encontrado no USG (distrator B), mas ele é intramural e pequeno (25 mm), sendo um achado incidental que raramente causa esse padrão de dor cíclica. O "cisto de conteúdo hemático" é a palavra-chave para endometrioma, que frequentemente é a ponta do iceberg de uma doença infiltrativa profunda.
Resumo final para memorização
- –Dismenorreia secundária + refratariedade a ACO = Endometriose.
- –Cisto ovariano em vidro fosco/hemático = Endometrioma.
- –Causa da dor: Inflamação peritoneal pelo sangramento cíclico dos focos ectópicos.
- –Lembre-se: Implante intestinal causa obstipação cíclica (disquezia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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