São os principais fatores de risco para placenta prévia:
Diabetes gestacional não é fator de risco independente para placenta prévia, e macrossomia é mais associada a distocias do que à inserção anômala da placenta.
Amniorrexe prematura é uma complicação obstétrica, não um fator de risco estrutural para a implantação placentária no segmento inferior.
Embora a multiparidade seja fator de risco, o oligoâmnio não está relacionado à placenta prévia; pelo contrário, a gemelaridade é que aumenta a área de implantação.
Esta alternativa agrupa os principais fatores mecânicos (cesárea e miomectomia, que alteram o endométrio) e o fator fisiopatológico do tabagismo (hipóxia compensada).
Trabalho de parto prematuro é uma consequência ou desfecho, não um fator de risco causal para o desenvolvimento da placenta prévia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Placenta Prévia e Acretismo
Resumo direto
Placenta prévia é sinônimo de cicatriz uterina prévia e condições que aumentam a área placentária, sendo a cesárea anterior o fator de risco mais importante.
Raciocínio clínico
A placenta busca locais com melhor vascularização e menos cicatrizes. Se o útero tem cicatrizes (cesáreas, miomectomias) ou se a área de implantação precisa ser maior (gemelaridade, multiparidade), o risco de a placenta se localizar no segmento inferior aumenta drasticamente. O tabagismo atua na hipóxia tecidual, levando a uma compensação por hiperplasia placentária, aumentando a superfície e o risco de inserção baixa.
Conduta
Identificar o risco no pré-natal via ultrassonografia morfológica (segundo trimestre). Paciente com placenta prévia deve ser orientada quanto ao risco de sangramento (hemorragia de 3º trimestre) e programar cesariana eletiva, evitando o trabalho de parto. Nunca realizar toque vaginal se houver sangramento e suspeita de placenta prévia (risco de cataclismo hemorrágico).
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato misturando fatores de risco reais (cesárea, tabagismo) com situações que não aumentam o risco de forma independente ou são secundárias (como diabetes gestacional ou oligoâmnio). A alternativa D é a única que agrupa três fatores de risco clássicos e bem estabelecidos na literatura.
Resumo final para memorização
- –Fatores principais: Cesárea prévia (maior Risco Relativo), Miomectomia e Tabagismo.
- –Outros fatores: Idade materna avançada, multiparidade, curetagens uterinas e gemelaridade.
- –Lembrete de ouro: Sangramento vermelho vivo, indolor e recorrente no 3º trimestre = Pense em Placenta Prévia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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