Para o correto diagnóstico de transtorno disfórico pré- menstrual, é necessária a presença de 5 ou mais sintomas somáticos e/ou emocionais, na maioria dos ciclos menstruais, na última semana da fase lútea
O critério diagnóstico exige obrigatoriamente a manifestação de sintomas afetivos graves, como irritabilidade, ansiedade ou humor deprimido, pois é isso que diferencia o TDPM da Síndrome Pré-Menstrual (SPM) comum.
Os sintomas devem melhorar rapidamente após o início da menstruação (fase folicular) e não no final da fase ovulatória.
O TDPM não é diagnosticado por alterações nas dosagens hormonais de FSH ou LH; o perfil hormonal basal dessas pacientes costuma ser normal.
O TDPM pode ser diagnosticado mesmo em mulheres em uso de anticoncepcionais, embora o uso da medicação possa mascarar ou modificar a apresentação dos sintomas.
O transtorno não é restrito à faixa etária abaixo de 45 anos; pode acometer qualquer mulher em idade reprodutora.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Transtorno Disfórico Pré-Menstrual
Resumo direto
O Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) exige, segundo o DSM-5, a presença de sintomas afetivos e somáticos marcantes que ocorrem de forma cíclica na fase lútea e causam prejuízo funcional.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e deve ser confirmado com o registro prospectivo de sintomas (diário) por pelo menos 2 ciclos. O critério central é a presença de pelo menos 5 sintomas totais, sendo que pelo menos um deles deve obrigatoriamente pertencer ao grupo de "sintomas-chave" (humor deprimido, ansiedade, labilidade afetiva ou irritabilidade/raiva), garantindo que o transtorno tenha impacto real na qualidade de vida.
Conduta
A primeira linha de tratamento para TDPM são os Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS). Eles podem ser utilizados de forma contínua ou apenas na fase lútea (intermitente). A mudança no estilo de vida (exercícios, dieta) é adjuvante, e anticoncepcionais (especialmente os contendo drospirenona) são alternativas de segunda linha.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato ao misturar critérios diagnósticos com achados hormonais (como FSH/LH) ou restrições epidemiológicas (idade, uso de anticoncepcionais). O aluno "decorador" que esqueceu a importância da esfera afetiva cai na armadilha de buscar alterações endócrinas que não existem no diagnóstico desta patologia, que é primariamente psiquiátrica-funcional.
Resumo final para memorização
- –Critério DSM-5: Mínimo de 5 sintomas totais na fase lútea.
- –Obrigatório: Pelo menos 1 sintoma de humor (depressão, ansiedade, irritabilidade ou labilidade).
- –Temporalidade: Melhora após o início da menstruação (fase folicular).
- –Diagnóstico: Prospectivo (diário de sintomas) por 2 ciclos.
- –Tto de escolha: ISRS (fluoxetina, sertralina, etc.).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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