Paciente de 20 anos de idade, nuligesta, refere dor e sangramento ao coito há cerca de 2 meses. Não faz uso de métodos contraceptivos hormonais, mas refere coito interrompido. Sua última menstruação ocorreu há 15 dias. Ao exame ginecológico, observa-se conteúdo vaginal, amarelo, sem odor. O colo uterino apresenta aspecto inflamatório, facilmente sangrante, JEC −3 e muco endocervical com aspecto purulento. Nesse momento, indica-se
Itraconazol é um antifúngico indicado para candidíase vulvovaginal, que se manifesta com corrimento branco grumoso (tipo nata) e prurido, e não com muco purulento e colo friável.
A Cirurgia de Alta Frequência (CAF) é reservada para o tratamento de lesões precursoras de câncer de colo de útero (NIC), não para quadros infecciosos agudos.
A cauterização (ou crioterapia) de colo uterino é conduta de exceção e não tem lugar no manejo de uma cervicite aguda.
Biopsia é um exame invasivo indicado para suspeita de neoplasia ou lesão de alto grau, e nunca deve ser feita em um colo com inflamação/infecção ativa, pois o resultado será um falso-positivo para atipias inflamatórias.
A Doxiciclina compõe o tratamento de escolha para a Chlamydia trachomatis, que é uma das principais causas de cervicite mucopurulenta em mulheres jovens, devendo ser associada a um agente para gonococo (como a ceftriaxona).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Cervicites
Resumo direto
Cervicite mucopurulenta em paciente jovem com sangramento pós-coital e colo friável: tratar empiricamente para clamídia e gonococo.
Raciocínio clínico
O quadro de colo uterino "aspecto inflamatório", "facilmente sangrante" e "muco endocervical purulento" é o diagnóstico clínico de cervicite. Em mulheres jovens, sexualmente ativas e sem proteção hormonal, o foco etiológico deve ser Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.
Conduta
A conduta é o tratamento antibiótico empírico cobrindo os dois principais agentes (Ceftriaxona para gonococo e Doxiciclina ou Azitromicina para clamídia). O diagnóstico de cervicite é clínico; não se aguarda cultura para tratar, pois o atraso aumenta o risco de Doença Inflamatória Pélvica (DIP) e complicações reprodutivas.
Armadilhas de prova
A alternativa D (biopsia) tenta induzir o aluno a pensar em malignidade devido ao colo "friável" e "sangrante". No entanto, em uma paciente de 20 anos com sinais claros de secreção purulenta e inflamação, o diagnóstico de cervicite é soberano; biopsiar um colo inflamado por infecção é erro grosseiro. A alternativa B (CAF) também é um distrator para quem confunde inflamação com lesão precursora de câncer (NIC).
Resumo final para memorização
- –Cervicite clínica = colo purulento/friável + sangramento intermenstrual/pós-coito.
- –Diagnóstico é clínico. Tratamento é empírico.
- –Esquema básico: Ceftriaxona (gonococo) + Doxiciclina (clamídia).
- –Não biopsiar colo em vigência de processo inflamatório/infeccioso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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