Paciente de 32 anos de idade com queixa de fluxo menstrual abundante há 1 ano. Já usou medicação hormonal e ácido tranexâmico, com melhora parcial. Tem desejo de gravidez. Ao exame, apresenta útero aumentado 1 vez, endurecido e móvel. A ultrassonografia mostra formação hipoecoica na parede uterina direita, abaulando o endométrio, medindo 7 cm de diâmetro com componente subseroso. O quadro clínico sugere a indicação de
A histeroscopia é limitada para miomas intracavitários; a via abdominal é necessária para acessar o componente subseroso/intramural de 7 cm. Além disso, a ablação endometrial é contraindicada para quem deseja gravidez, pois destrói a cavidade uterina.
A miomectomia é o tratamento de escolha para preservação da fertilidade em miomas de grande volume, permitindo a remoção do nódulo e a reconstrução uterina necessária.
A ressecção histeroscópica é indicada apenas para miomas submucosos (FIGO 0, 1 ou 2). Um mioma de 7 cm com componente subseroso/intramural não é acessível por via histeroscópica e a tentativa poderia causar perfuração uterina.
O uso de progestagênios para "esperar" a redução de um mioma de 7 cm em paciente que já falhou com tratamento hormonal é perda de tempo e retarda a resolução do quadro clínico.
Análogos de GnRH causam hipoestrogenismo severo e não curam o mioma; eles apenas reduzem o volume temporariamente e são usados no pré-operatório, nunca como tratamento definitivo para tentar gravidez espontânea.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
Resumo direto
Paciente jovem com mioma sintomático e desejo reprodutivo: a conduta é miomectomia cirúrgica para preservação uterina e fertilidade.
Raciocínio clínico
O nódulo de 7 cm (grande) com componente subseroso e intramural, associado a falha de tratamento clínico (hormonal/tranexâmico), indica tratamento cirúrgico definitivo para controle do sangramento e preparo para gestação. A via de acesso deve permitir a remoção integral do componente intramural/subseroso com reconstrução da parede uterina.
Conduta
A miomectomia (abdominoscópica ou laparotômica) é o padrão-ouro para mulheres que desejam engravidar. O objetivo é remover o nódulo respeitando a integridade do miométrio, garantindo a competência uterina para uma futura gestação. O uso de robótica é uma alternativa de alta tecnologia, mas a laparoscopia ou laparotomia seguem como condutas de eleição conforme a expertise da equipe.
Armadilhas de prova
A alternativa C atrai quem foca apenas no componente que "abaula o endométrio", induzindo ao erro da histeroscopia; porém, a histeroscopia só trata o componente submucoso. Como o mioma é de 7 cm e tem componente subseroso/intramural, a histeroscopia isolada seria incompleta e perigosa.
Resumo final para memorização
- –Desejo de gravidez + mioma sintomático > 5 cm = Miomectomia.
- –Mioma com componente intramural/subseroso = Via cirúrgica abdominal (laparoscopia ou laparotomia).
- –Histeroscopia = Apenas para miomas intracavitários (submucosos tipo 0, 1 ou 2 de FIGO).
- –Análogos de GnRH pré-operatório = Uso restrito para reduzir volume ou tratar anemia severa, não é conduta definitiva.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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