Primigesta de 32 anos de idade, comparece à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas. Nega comorbidades. Referia apenas cefaleia e que se sentia bastante edemaciada desde o início da gravidez. Segundo sua informação, já havia ganhado 6 kg desde que descobriu a gravidez, há 2 meses. Durante o exame físico, observa-se PA: 150 × 100 mmHg, exame obstétrico compatível com 15 semanas, feto com batimentos cardíacos presentes. Edema +/4+ de membros inferiores. O médico realiza pesquisa de proteinúria de 24 horas, com resultado de 200 mg. É correto afirmar que se trata de
A pré-eclâmpsia sobreposta só é diagnosticada se a paciente com hipertensão crônica apresentar piora súbita da PA ou surgimento de proteinúria/sinais de gravidade após 20 semanas.
O feocromocitoma é uma causa rara de hipertensão secundária; não é hipótese diagnóstica inicial em uma gestante com quadro clínico típico de hipertensão crônica sem sinais de crise adrenérgica.
O diagnóstico de hipertensão arterial crônica na gravidez é definido pela presença de hipertensão antes da 20ª semana de gestação, independentemente da proteinúria.
Hipertensão gestacional é definida pelo diagnóstico de hipertensão APÓS a 20ª semana de gestação em gestante anteriormente normotensa.
Pré-eclâmpsia não ocorre antes de 20 semanas de gestação, exceto em casos raros de doença trofoblástica gestacional, que não se aplica a este quadro obstétrico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
Resumo direto
Gestante com hipertensão antes da 20ª semana de gestação (15 semanas) sem critérios de proteinúria significativa é diagnóstico clínico de Hipertensão Arterial Crônica (HAC).
Raciocínio clínico
O divisor de águas na hipertensão na gravidez é a idade gestacional. Antes de 20 semanas, não existe "hipertensão gestacional" ou "pré-eclâmpsia" isolada (a menos que haja doença trofoblástica, o que não é o caso). Se a PA está alterada com 15 semanas, a hipertensão é preexistente à gravidez.
Conduta
O diagnóstico de HAC é clínico. Deve-se investigar lesão de órgão-alvo e etiologia secundária, iniciar controle pressórico (ex: metildopa, nifedipino ou labetalol) e manter acompanhamento rigoroso para monitorar a possível superposição de pré-eclâmpsia, que ocorre em até 25% dessas pacientes.
Armadilhas de prova
A alternativa "Pré-eclâmpsia" (A ou E) tenta seduzir quem se foca apenas no edema e na PA alta, esquecendo que o critério temporal (< 20 semanas) é soberano. A alternativa "Hipertensão Gestacional" (D) é a clássica casca de banana para quem esquece que essa condição só é definida após a 20ª semana.
Resumo final para memorização
- –PA alterada < 20 semanas = Hipertensão Crônica.
- –PA alterada > 20 semanas + proteinúria ausente = Hipertensão Gestacional.
- –PA alterada > 20 semanas + proteinúria presente = Pré-eclâmpsia.
- –Edema em membros inferiores é achado comum na gravidez e não é critério diagnóstico de pré-eclâmpsia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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