Primigesta, 41 semanas de gestação, pré-natal sem intercorrências, chega ao pronto-socorro com queixa de dor e saída de sangue pela vagina. Ao exame, apresenta PA: 130 × 70 mmHg, altura uterina de 34 cm, BCF: 144 bpm, 4 contrações em 10 minutos. Ao exame vaginal, observa-se apresentação cefálica, bolsa íntegra, colo esvaecido 60%, dilatação cervical de 5 cm, presença de grande quantidade de muco sanguinolento. Nesse momento, deve-se internar a paciente, monitorar vitalidade fetal e
O sangramento descrito é fisiológico (tampão mucoso), não indicando risco de cesárea por si só.
A paciente já apresenta 5 cm de dilatação e contrações frequentes; a maturação cervical é indicada para colo desfavorável em gestação prolongada sem trabalho de parto.
A ocitocina é reservada para quando há parada na progressão do trabalho de parto ou inércia uterina; no momento, a dinâmica está adequada (4/10 min).
A paciente está em trabalho de parto, portanto, o preenchimento do partograma é a conduta padrão para monitorar a evolução e identificar possíveis distócias.
A amniotomia é uma intervenção e só deve ser realizada em momentos específicos do parto, não sendo rotina para "observar" sangramento, que já foi identificado como muco.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
Resumo direto
Gestante a termo em trabalho de parto ativo (fase latente avançada ou início da fase ativa) com "show" (muco sanguinolento) fisiológico; conduta é expectante e vigilante.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta colo 60% esvaecido e 5 cm de dilatação. O sangramento é descrito como "grande quantidade de muco sanguinolento", o que caracteriza o sinal de "show" (perda do tampão mucoso com pequenas roturas capilares), comum no trabalho de parto. Como ela já está em trabalho de parto, não há necessidade de indução (ocitocina ou misoprostol) e a conduta é monitorar a progressão pelo partograma.
Conduta
Em gestante com trabalho de parto estabelecido e vitalidade fetal preservada (BCF 144 bpm), a conduta é o acompanhamento. O partograma é a ferramenta de escolha para identificar distócias funcionais e guiar a condução do parto. Intervenções só são indicadas se houver desvio na curva de progressão ou sofrimento fetal.
Armadilhas de prova
O termo "sangue pela vagina" assusta o candidato, que prontamente pensa em descolamento prematuro de placenta (DPP). Contudo, a ausência de hipertonia uterina, o BCF normal e a descrição de "muco" com sangue diferenciam o trabalho de parto fisiológico do quadro de DPP.
Resumo final para memorização
- –Muco sanguinolento = "show" (sinal de trabalho de parto, não necessariamente complicação).
- –Trabalho de parto com colo 5 cm = monitorar progressão (partograma).
- –Não induzir parto que já iniciou espontaneamente.
- –DPP tem tríade clássica: dor, hipertonia e sangramento (paciente da questão não preenche esses critérios).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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