Lactente de 10 meses, previamente hígido, chegou ao pronto atendimento trazido pelos pais por ter apresentado crise convulsiva com perda da consciência que durou cerca de 20 minutos. A Mãe informou que o filho está com coriza e tosse há uma semana. Há 2 dias iniciou quadro de febre não aferida, inapetência e um episódio de vômito hoje. A chegada o paciente apresentava T: 38,2 °C, FC: 125 bpm, FR: 40 ipm, corado, hidratado, anictérico, acianótico, choroso e irritado. Fontanela plana, em ossificação. ORO: normal. OTO: hiperemia timpânica bilateral com triângulo luminoso presente à esquerda, opacidade à direita. Secreção nasal mucoide esbranquiçada. Ausculta cardiopulmonar normal. Abdome globoso, levemente distendido, sem visceromegalias. Perfusão periférica de 2 seg. Rigidez de nuca ausente. Entre as condutas abaixo, a melhor para este paciente é:
O paciente apresentou uma convulsão febril complexa (duração > 15 minutos), o que contraindica a alta imediata sem investigação de foco infeccioso intracraniano.
O quadro não sugere uma otite como causa isolada da convulsão; o estado neurológico pós-ictal e a duração da crise exigem exclusão de meningite antes de prescrever antibióticos para foco à distância.
A duração da crise (20 minutos) classifica o evento como convulsão febril complexa, tornando obrigatória a punção lombar para descartar meningite, conforme preconizado para este perfil de paciente.
Embora o neuropediatra possa ser consultado, a prioridade imediata no pronto atendimento é a exclusão de infecções graves (meningite), procedimento de rotina do emergencista/pediatra geral.
A TC de crânio não é o exame inicial para investigação de meningite e não deve atrasar a realização da punção lombar, sendo indicada apenas se houver sinais de hipertensão intracraniana ou déficit focal persistente.
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Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Crise Febril
Resumo direto
Lactente com convulsão febril complexa (duração > 15 min), exigindo investigação etiológica para afastar infecção do Sistema Nervoso Central (SNC).
Raciocínio clínico
A convulsão febril é classificada como complexa se apresentar duração > 15 minutos, recorrência em 24h ou foco neurológico. Como este paciente teve uma crise de 20 minutos (crise prolongada), o risco de meningite deve ser ativamente pesquisado, mesmo sem sinais meníngeos clássicos, pois a irritabilidade pode ser o único sinal de acometimento do SNC nesta faixa etária.
Conduta
Em casos de convulsão febril complexa, a diretriz é rigorosa quanto à investigação de foco infeccioso intracraniano. A punção lombar (coleta de líquor) é mandatória para descartar meningite, visto que a febre e o quadro neurológico exigem essa exclusão diagnóstica antes de qualquer outra conduta.
Armadilhas de prova
A alternativa A (alta) é a maior armadilha: o aluno que classifica erroneamente como "convulsão febril simples" (que não necessita de exames) cairá nela. O detalhe crucial é a duração de 20 minutos — isso define "complexa" e muda todo o manejo, exigindo investigação imediata.
Resumo final para memorização
- –Convulsão Febril Complexa: > 15 min, crises focais ou recorrentes em 24h.
- –Investigação: Indispensável punção lombar para afastar meningite.
- –Sinais meníngeos: Podem estar ausentes em lactentes, não confie no exame físico básico para descartar meningite em quadros convulsivos prolongados.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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