FLP, 12 anos, sexo masculino, tem brigado muito com a família por causa do volume da televisão e do aparelho de som, que sempre deixa muito alto. Na escola tem apresentado piora do rendimento escolar, diminuição da atenção e concentração e irritabilidade. Os professores referem que está distraído e tem dificuldade de se relacionar com os colegas, preferindo permanecer mais isolado. Entre as opções abaixo, a melhor é:
O aumento do volume do som é um sinal clínico sugestivo de perda auditiva, que explica a dificuldade de interação, a irritabilidade e a distração escolar. É a investigação de base indispensável.
O metilfenidato é o tratamento para TDAH, diagnóstico que só deve ser aventado após descartarmos causas sensoriais (visão/audição) e diagnósticos diferenciais.
O uso de antidepressivos em adolescentes sem investigação completa de sintomas orgânicos é conduta precipitada e incorreta, expondo o paciente a efeitos adversos desnecessários.
Embora hipotireoidismo possa causar lentificação e irritabilidade, a queixa principal de "aumentar o volume do som" direciona a hipótese diagnóstica muito mais para a audição do que para o eixo tireoidiano.
A avaliação neuropsicológica é cara e demorada; ela é reservada para casos de desatenção persistente após exclusão de fatores sensoriais e orgânicos, não sendo a primeira etapa da investigação.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Otites
Resumo direto
Criança ou adolescente com queda no rendimento escolar e isolamento social pode mascarar um déficit sensorial; o "básico" precede o complexo na pediatria.
Raciocínio clínico
Sempre que o comportamento de uma criança muda (irritabilidade, desatenção, isolamento), devemos investigar causas orgânicas antes de fechar diagnósticos psiquiátricos ou neurodesenvolvimentais. O paciente aumenta o volume da TV/som de forma crônica, o que é um sinal clássico de perda auditiva que está impactando a comunicação e a interação social.
Conduta
O primeiro passo na investigação de desatenção ou irritabilidade é descartar deficiências sensoriais (visão e audição). Antes de pensar em TDAH (metilfenidato) ou transtorno de humor (ISRS), você deve garantir que o paciente ouve e enxerga bem o que acontece ao redor.
Armadilhas de prova
A banca desenhou a questão para você pular direto para o diagnóstico psiquiátrico (TDAH), dada a tríade distração, irritabilidade e queda escolar. Quem não atenta para a queixa do "volume da TV alto" cai na pegadinha de solicitar avaliação neuropsicológica ou medicar precocemente, ignorando uma causa orgânica tratável.
Resumo final para memorização
- –Mudança de comportamento escolar: regra do "3A" (Audição, Acuidade visual, Ambiente).
- –Piora no rendimento + aumento de volume (TV/som) = suspeitar sempre de déficit auditivo.
- –Causa orgânica deve ser excluída antes de qualquer intervenção comportamental ou medicamentosa para TDAH.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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