João, oito anos, apresenta pele seca e áspera com prurido intenso em braços e pernas. Exame físico: lesões eczematosas com liquenificação em regiões flexurais cubital e poplítea, prega infra-orbital de Dennie Morgan e Sinal de Hertoghe presentes. O diagnóstico mais provável para este paciente é:
A dermatite seborreica afeta áreas ricas em glândulas sebáceas, como couro cabeludo, face e região retroauricular, apresentando descamação amarelada, o que não condiz com a localização flexural descrita.
O eczema numular caracteriza-se por lesões arredondadas, em formato de "moeda", com bordas bem definidas, frequentemente encontradas nos membros, sem a relação direta com as áreas flexurais típicas da atopia.
A psoríase em crianças costuma apresentar placas eritematodescamativas bem delimitadas com escamas prateadas, preferencialmente em superfícies extensoras (cotovelos e joelhos), ao contrário das áreas flexurais aqui relatadas.
O quadro clínico de lesões em áreas flexurais, aliado aos estigmas de atopia (Dennie-Morgan e Hertoghe), confirma o diagnóstico de dermatite atópica conforme os critérios clínicos estabelecidos.
A dermatite de contato apresenta-se em áreas de exposição direta a um agente sensibilizante ou irritante, não seguindo o padrão de distribuição simétrica e flexural descrito no enunciado.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
Resumo direto
Paciente pediátrico com quadro crônico de dermatite em áreas flexurais e estigmas atópicos clássicos: diagnóstico de dermatite atópica.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado nos critérios de Hanifin e Rajka. A localização flexural (cubital/poplítea) é o "carimbo" da dermatite atópica na infância. Os sinais de Dennie-Morgan (prega infra-orbital) e Hertoghe (rarefação da cauda da sobrancelha) são marcadores de atopia, reforçando o diagnóstico de uma condição crônica e pruriginosa.
Conduta
A base do tratamento é a hidratação intensa da pele (barreira cutânea) e o uso de corticoide tópico nas fases de exacerbação. O controle de gatilhos (alérgenos/irritantes) e o banho morno/rápido são essenciais para evitar recidivas. Em casos refratários, avalia-se o uso de inibidores da calcineurina.
Armadilhas de prova
A banca usa nomes técnicos como "Sinal de Hertoghe" para intimidar o candidato. Quem não conhece os sinais patognomônicos da atopia acaba chutando alternativas de doenças que também causam prurido, mas que não possuem essa distribuição topográfica (flexural) ou esse fenótipo clínico.
Resumo final para memorização
- –Dermatite Atópica: Foco em áreas flexurais.
- –Tríade Atópica: Dermatite + Rinite + Asma (nem sempre todas presentes).
- –Sinais de Atopia: Dennie-Morgan (prega infra-orbital) e Hertoghe (sobrancelhas).
- –Tratamento: Hidratante (base) + Corticoide tópico (crises).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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