João Lucas, dois anos, foi internado com história de aumento de volume do joelho esquerdo. Negava febre, perda de peso, astenia ou outras queixas clínicas. Exame físico estava normal, exceto pela presença de aumento de volume da articulação do joelho esquerdo. Realizada punção articular que demonstrou hemartrose. Mãe refere que paciente apresentou sangramento no nascimento dos dentes. Tendo em vista a principal hipótese diagnóstica, o exame laboratorial que mais provavelmente estará alterado é:
O Tempo de Protrombina (TP) avalia a via extrínseca e a via comum (fator VII). Estaria alterado em deficiência de vitamina K ou uso de cumarínicos, o que não é o quadro de hemartrose clássica.
A contagem de plaquetas avalia a hemostasia primária. Alterações aqui causam petéquias e púrpura, não hemartrose.
O TTPA avalia a via intrínseca (fatores VIII, IX, XI e XII). Como a Hemofilia (mais comumente A ou B) é a causa principal de hemartrose recorrente em crianças, o TTPA estará prolongado.
O tempo de sangramento (ou PFA-100) avalia a função plaquetária. É um teste para hemostasia primária e não para distúrbios da cascata de coagulação.
A prova do laço avalia a fragilidade capilar e a função plaquetária (comum em Dengue ou trombocitopenias), sendo inespecífica e não diagnóstica para coagulopatias.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Coagulopatias
Resumo direto
Criança com hemartrose (sangramento articular) e antecedente de sangramento ao nascimento dos dentes sugere fortemente hemofilia (deficiência de fatores da cascata de coagulação).
Raciocínio clínico
Hemartrose é o quadro clínico clássico de distúrbios dos fatores de coagulação (coagulopatias), especificamente a via intrínseca (Hemofilia A ou B). O sangramento mucocutâneo, como o gengival na erupção dentária, reforça a natureza hemorrágica da doença. Como a via intrínseca é avaliada pelo TTPA, é este o exame que estará alterado.
Conduta
O diagnóstico de suspeita de hemofilia inicia-se com o TTPA alargado com TP normal. A confirmação é feita pela dosagem específica dos fatores VIII (Hemofilia A) ou IX (Hemofilia B). Em caso de hemartrose aguda, a conduta é a reposição imediata do fator deficiente para evitar sequelas articulares crônicas.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é confundir distúrbios de coagulação (fatores) com distúrbios plaquetários. Quem estudou superficialmente marca "Tempo de Sangramento" ou "Plaquetas", que alteram em doenças como Von Willebrand ou plaquetopenias. Lembre-se: hemartrose = distúrbio de fator (TTPA/TP); petéquias/equimoses/sangramento mucocutâneo puro = distúrbio de plaqueta (Tempo de Sangramento/Plaquetas).
Resumo final para memorização
- –Hemartrose = Defeito de Fatores (Via Intrínseca ou Extrínseca).
- –Via Intrínseca (Hemofilia A/B) = TTPA Alargado.
- –Via Extrínseca (Vit K, Warfarin) = TP Alargado.
- –Distúrbio de Plaquetas = Tempo de Sangramento aumentado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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