Escolar do sexo feminino de 8 anos e 6 meses de idade, previamente hígida, vem para consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde. A mãe queixa-se que a menina apresenta odor axilar há 6 meses. Nega menarca. Ao exame clínico, o médico nota a presença de pequena quantidade de pelos axilares bilateralmente; broto mamário à esquerda formando pequena saliência com elevação da mama e da papila; ausência de broto mamário à direita; ausência de pelos em região pubiana. O estadiamento puberal de Tanner para esta menina é:
M1 indica estágio pré-puberal, o que contradiz a presença de broto mamário descrita. Além disso, P2 exige pelos pubianos, não axilares.
M3 indica aumento da mama e da aréola sem separação de contornos, estágio mais avançado que o descrito no enunciado.
M1 indica ausência de broto mamário, o que contraria o exame físico apresentado.
P2 requer a presença de pelos na região pubiana. A presença de pelos axilares isolados não eleva o estágio P para 2.
M2 corresponde ao aparecimento do broto mamário (elevação da mama e aréola) e P1 corresponde à ausência de pelos terminais na região pubiana (pelos axilares não contam para o P).
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Estaturais e Puberais › Puberdade Precoce e Atrasada
Resumo direto
Trata-se de uma questão de aplicação estrita da escala de Tanner: broto mamário (elevação da mama e papila) corresponde a M2; presença de pelos axilares, isoladamente, não define estágio de pelos pubianos (P), sendo classificado como P1.
Raciocínio clínico
A classificação de Tanner avalia mamas (M) e pelos pubianos (P). M2 é definido pelo surgimento do broto mamário (elevação da mama e papila, aumento da aréola). P1 é definido pela ausência de pelos terminais (pelos axilares não entram na contagem do Tanner pubiano). Logo, M2 P1.
Conduta
O foco aqui é o domínio da semiologia puberal. O aluno deve saber que o "broto mamário" é o marco inicial da puberdade feminina (Telarca). A presença de odor axilar e pelos axilares isolados sugere adrenarca, mas, pela classificação de Tanner, o estágio de pilosidade pubiana permanece P1 enquanto não houver pelos terminais na região pubiana.
Armadilhas de prova
A pegadinha é induzir o candidato a considerar os pelos axilares como estágio P2. O aluno que estudou "pelo básico" associa presença de qualquer pelo a estágio 2, esquecendo que o Tanner pubiano é estritamente sobre pelos na região pubiana/genital.
Resumo final para memorização
- –M1: pré-puberal (apenas papila elevada).
- –M2: broto mamário (elevação da mama e papila).
- –P1: ausência de pelos terminais na região pubiana (o que ocorre na axila não conta para P).
- –P2: pelos longos e finos na base dos grandes lábios.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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