Criança de 9 meses de idade, hígida, com bom desenvolvimento neuropsicomotor, está em consulta de rotina, na unidade Básica de Saúde. O peso para idade está entre o escore z 0 e +1; a estatura para idade está no escore z 0. No decorrer da consulta a criança é amamentada ao peito com o corpo longe do corpo da mãe, a cabeça e o corpo não alinhados e o corpo não sustentado. Entre as opções abaixo, a melhor conduta neste caso é:
O lactente está em pleno desenvolvimento e com ganho de peso adequado, o que indica que a amamentação, apesar de não seguir a técnica ideal descrita, é efetiva para ele.
Não há necessidade de intervenção educativa ou grupo de apoio para uma dupla que já atingiu o sucesso no aleitamento e apresenta um lactente saudável aos 9 meses.
Corrigir imediatamente uma técnica que não está gerando falha no ganho de peso ou dor na mãe é desnecessário e pode gerar estresse desnecessário na dupla.
O ajuste da posição só é indicado se houver queixas como fissuras, dor ou baixo ganho de peso, o que não é o caso do enunciado.
Alterar a pega sem que haja indicação clínica (como dificuldade na extração do leite ou lesões mamilares) é uma conduta intervencionista sem benefício comprovado neste caso.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
Resumo direto
Lactente hígido, com ganho ponderoestatural adequado (z 0 a +1), sem queixas clínicas: conduta é observar e não interferir na técnica, respeitando a autonomia e o sucesso da amamentação já estabelecido.
Raciocínio clínico
Na puericultura, avaliamos o binômio mãe-filho de forma global. Se o lactente aos 9 meses apresenta desenvolvimento neuropsicomotor normal e curva de crescimento eutrófica, a amamentação está sendo efetiva, independentemente da técnica postural "perfeita" descrita nos manuais. Intervenções desnecessárias podem gerar insegurança materna e interromper precocemente o aleitamento.
Conduta
A diretriz de puericultura preconiza focar no ganho de peso e na saúde da criança. Se o lactente está saudável, o foco do pediatra é suporte, não correção de mecânica que, na prática, não está prejudicando o binômio.
Armadilhas de prova
A questão tenta induzir ao erro baseando-se no "ideal teórico" de técnica de amamentação (posicionamento clássico). O aluno que decorou a técnica mas esqueceu de avaliar o contexto clínico (criança de 9 meses, hígida, sem queixas) acaba caindo na armadilha de querer corrigir um problema que não existe.
Resumo final para memorização
- –Puericultura: clínica supera técnica.
- –Ganho de peso + Saúde da criança = Amamentação efetiva.
- –Não mexa no que está ganhando o jogo (time que está ganhando não se mexe).
- –Intervenção só se houver falha de ganho, dor ou fissura mamilar.
DIVERGENCIA: A alternativa A é contraintuitiva frente aos manuais de técnica de amamentação, que enfatizam o posicionamento correto. Contudo, em questões de puericultura com lactentes de 9 meses hígidos, a literatura valoriza o sucesso clínico (crescimento e desenvolvimento) acima da técnica pura.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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