Criança de 7 anos foi levada à Unidade básica de Saúde, com febre há 6 dias, cefaleia, exantema e mialgia. Negava dor abdominal intensa, vômitos ou sangramentos. Negava sonolência ou irritabilidade, negava lipotimia, hipotermia, diminuição da diurese ou desconforto respiratório. A prova do laço foi positiva. Segundo o Ministério da Saúde, a conduta mais adequada entre as propostas a seguir é:
Hidratação endovenosa é reservada para pacientes com sinais de alarme ou intolerância à via oral (Grupos B, C ou D).
O manejo da Dengue exige a coleta de hemograma na primeira consulta para avaliar a necessidade de acompanhamento mais rigoroso, além de não contemplar o acompanhamento específico de 48h pós-febre.
Segue rigorosamente o protocolo do MS: hidratação oral, exames complementares para estratificação e acompanhamento diário até a fase de defervescência (quando o risco de choque é maior).
A internação hospitalar é desnecessária para pacientes classificados no Grupo A (sem sinais de alarme).
O encaminhamento para internação hospitalar é reservado para casos com sinais de alarme ou sinais de choque, não para pacientes estáveis.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Arboviroses e Febres Hemorrágicas
Resumo direto
Dengue sem sinais de alarme em paciente estável: manejo é ambulatorial com hidratação oral intensa e monitorização rígida até a defervescência.
Raciocínio clínico
A paciente encontra-se no 6º dia de doença, fase crítica de transição (defervescência). Como ela não apresenta sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hipotensão postural, sangramentos), a conduta é o Grupo A. O seguimento clínico até 48h após a queda da febre é crucial, pois é quando ocorre o extravasamento plasmático e o risco de choque.
Conduta
Conforme o Ministério da Saúde (Manual de Manejo Clínico da Dengue), pacientes do Grupo A devem ser manejados na atenção primária: hidratação oral vigorosa, hemograma (para avaliar hemoconcentração/plaquetopenia) e controle rigoroso até a melhora clínica após o período febril.
Armadilhas de prova
A alternativa D e E erram ao indicar internação, que é reservada para Grupo C/D (sinais de alarme ou choque). A alternativa A sugere hidratação venosa (inadequada para Grupo A). A B erra ao não incluir o hemograma, indispensável para estratificação laboratorial na primeira consulta.
Resumo final para memorização
- –Grupo A (sem sinais de alarme): Ambulatorial + Hidratação Oral + Hemograma.
- –Ponto chave: Acompanhar até 48h após o fim da febre (período de extravasamento).
- –Prova do laço +: Indica fragilidade capilar, não muda o grupo se não houver sinais de alarme.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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