Recém-nascido a termo, filho de pais negros, pré-natal sem intercorrências, sorologias de primeiro e terceiro trimestres sem alterações, parto cesárea por macrossomia fetal. Ao nascimento apresentou lesões vésico-pustulosas em face, tronco, membros e até mesmo em palmas e plantas. O restante do exame físico do paciente era normal. Entre as opções abaixo, o diagnóstico mais provável para esse recém-nascido é:
A candidíase congênita costuma estar associada a cerclagem ou uso de DIU, apresentando pápulas/pústulas que evoluem para descamação generalizada, e o RN costuma ser pré-termo ou apresentar sinais de infecção sistêmica.
O eritema tóxico neonatal cursa com pápulas e pústulas sobre base eritematosa, mas geralmente aparece após 24-48 horas de vida e, crucialmente, poupa as regiões palmo-plantares.
A escabiose neonatal é rara ao nascimento, apresenta-se com pápulas pruriginosas em locais específicos (pregas, espaços interdigitais) e geralmente envolve história de prurido na mãe.
O impetigo neonatal é uma infecção bacteriana (Staph aureus), apresenta-se com pústulas que evoluem para bolhas e crostas melicéricas, e o RN geralmente demonstra sinais de mal-estar ou infecção.
É o diagnóstico típico: pústulas presentes ao nascimento em RN negro, que rompem formando colarete escamoso, com presença de máculas hiperpigmentadas e acometimento das palmas e plantas.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Dermatoses e Infecções Cutâneas Neonatais
Resumo direto
Recém-nascido com vesículas/pústulas ao nascimento, principalmente em pele negra, sem sinais de toxicidade sistêmica, é o quadro clássico de Melanose Pustulosa Neonatal.
Raciocínio clínico
Devemos distinguir as dermatoses pustulosas benignas das infecciosas. A Melanose Pustulosa acomete predominantemente RNs negros, apresenta-se ao nascimento com pústulas que rompem facilmente, deixando um colarete escamoso e máculas hiperpigmentadas, sem necessidade de tratamento.
Conduta
O diagnóstico é puramente clínico. A conduta é expectante e tranquilização dos pais. O conteúdo da pústula revela neutrófilos, ao contrário do eritema tóxico (eosinófilos). Não há necessidade de antibioticoterapia ou exames laboratoriais se o RN está bem.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo do examinando diante de "pústulas", que induz ao erro de pensar em infecção (como impetigo ou candidíase) ou processos inflamatórios comuns como o eritema tóxico. O detalhe chave é o acometimento de "palmas e plantas", que é uma característica marcante da melanose pustulosa e a exclui do diagnóstico de eritema tóxico (que poupa palmas e plantas).
Resumo final para memorização
- –Melanose Pustulosa: RN negro, pústulas ao nascimento, afeta palmas e plantas, benigno.
- –Diferença do Eritema Tóxico: Eritema tóxico é mais tardio (24-48h), poupa palmas e plantas e tem eosinófilos no gram.
- –Conduta: Observação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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