Recém-nascido de termo, nascido por via vaginal, com 6 dias de vida, apresenta lesões no corpo há um dia. Ao exame apresenta estar em bom estado geral com lesões bolhosas de até 1 cm de diâmetro, de paredes finas, flácidas, com conteúdo amarela- do, em face, pescoço, região periumbilical e períneo. Dentre os seguintes agentes etiológicos, o mais provável neste caso é:
Chlamydia trachomatis no neonato está tipicamente associada à conjuntivite de inclusão (após 5-14 dias) e pneumonia afebril com eosinofilia, não a lesões bolhosas cutâneas.
O Streptococcus agalactiae (EGB) é o principal agente de sepse, pneumonia e meningite neonatal, mas não tem tropismo por causar lesões bolhosas vesiculares na pele.
É o agente etiológico clássico do pênfigo neonatal, apresentando-se com bolhas flácidas devido à ação das toxinas esfoliativas.
O Estreptococo do Grupo A (S. pyogenes) pode causar infecções de pele como o impetigo, mas a apresentação clássica de bolhas flácidas no período neonatal aponta quase exclusivamente para o S. aureus.
A Neisseria gonorrhoeae é causa de conjuntivite neonatal hiperaguda (oftalmia neonatorum), caracterizada por secreção purulenta intensa nos primeiros dias de vida, sem relação com bolhas cutâneas.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Sepse Neonatal
Resumo direto
RN de 6 dias com lesões bolhosas flácidas (pênfigo neonatal) em áreas de dobras: diagnóstico clássico de infecção cutânea por Staphylococcus aureus.
Raciocínio clínico
O quadro de vesículas e bolhas flácidas que se rompem facilmente, deixando uma base eritematosa ou exsudativa, é a marca registrada do pênfigo neonatal. Em um RN, a principal causa bacteriana para esse padrão de lesão exsudativa/bolhosa é o S. aureus, produtor de esfoliatinas que clivam a epiderme (estrato granuloso).
Conduta
A conduta é a coleta de material da lesão para cultura/gram e antibioticoterapia sistêmica (geralmente oxacilina ou cefalosporina de primeira geração). O foco é evitar a progressão para a Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SPEE), uma forma mais grave e sistêmica do mesmo processo.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é confundir com outras infecções neonatais como sífilis (bolhas palmoplantares) ou infecções virais (herpes). O aluno desatento esquece que "bolhas flácidas" em RN é quase sempre Staphylococcus, enquanto o Streptococcus (Grupo B) está muito mais associado a sepse neonatal precoce, pneumonia e meningite, e não a piodermites bolhosas.
Resumo final para memorização
- –Pênfigo neonatal (bolhas flácidas): Staphylococcus aureus (sempre!).
- –Fisiopatologia: Ação das toxinas esfoliativas do S. aureus.
- –Conduta: Antibioticoterapia parenteral (ex: Oxacilina).
- –Diferencial: Se as bolhas fossem palmo-plantares, pensar em Sífilis Congênita.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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