Rapaz de 18 anos de idade procura a urgência por abscesso em dorso, na linha mediana, próximo da fenda interglútea. Refere antecedente de drenagem na mesma topografia, há 1 ano. A coleção possui cerca de 4 cm e está bem delimitada. A abordagem neste momento deve ser
Antibióticos sozinhos não drenam o abscesso e corticoides são contraindicados, pois podem disseminar a infecção.
A drenagem é o tratamento padrão para o abscesso pilonidal, aliviando a dor e controlando a infecção de forma imediata e eficaz.
O diagnóstico de abscesso pilonidal é eminentemente clínico pela topografia; a ultrassonografia não é necessária e apenas retarda a drenagem.
A aspiração por agulha possui alta taxa de recidiva e falha no esvaziamento completo da cavidade, sendo inferior à drenagem cirúrgica.
A ressecção definitiva está contraindicada na fase aguda de infecção, pois o ambiente inflamatório aumenta drasticamente o risco de complicações pós-operatórias.
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Comentário
Cirurgia › Cólon e Reto na Cirurgia › Doenças Orificiais Benignas
Resumo direto
Paciente jovem com abscesso sacrococcígeo recorrente na linha interglútea: diagnóstico clínico de cisto pilonidal infectado, que exige drenagem imediata.
Raciocínio clínico
O abscesso em linha média interglútea é o achado clássico do cisto pilonidal. A conduta em fase aguda, com formação de coleção (abscesso), é o controle do foco infeccioso através da drenagem. Não se realiza ressecção definitiva (exérese) na fase inflamatória/infecciosa aguda devido ao alto risco de deiscência e infecção de ferida operatória.
Conduta
A drenagem simples à beira-leito com incisão (preferencialmente lateralizada em relação à linha média) é o tratamento de escolha para o abscesso. Após a resolução do quadro agudo, o paciente deve ser encaminhado para tratamento definitivo eletivo (exérese ou técnicas com retalhos, dependendo da complexidade).
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é confundir "tratamento definitivo" com "tratamento da fase aguda". A alternativa E atrai o candidato que sabe que o tratamento da doença pilonidal é cirúrgico, mas esquece que, no abscesso, a cirurgia definitiva está contraindicada. Antibióticos (A e D) são adjuvantes, não substituem a drenagem.
Resumo final para memorização
- –Abscesso na linha média interglútea = Cisto Pilonidal.
- –Fase aguda (abscesso) = Drenagem apenas.
- –Fase crônica/quiescente = Tratamento cirúrgico definitivo (exérese).
- –Nunca opere (ressecção definitiva) durante a infecção ativa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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