Foram avaliados 5 pacientes com diferentes formas de nefropatia. A análise do exame de urina mostrou diferentes formas de cilindrúria, cujo significado clínico mais provável é
Cilindros granulosos são o marcador clássico de dano tubular agudo, sendo o achado mais frequente na NTA, decorrente da descamação e degeneração das células epiteliais tubulares.
Cilindros leucocitários indicam inflamação/infecção (pielonefrite ou NIA), enquanto na síndrome nefrótica o achado típico são cilindros gordurosos ou corpos ovais gordurosos.
Cilindros hialinos são formados por proteína de Tamm-Horsfall e são inespecíficos, podendo estar presentes em indivíduos saudáveis ou desidratados; na pielonefrite, esperamos cilindros leucocitários.
Cilindros gordurosos são típicos de proteinúria grave, portanto, característicos da síndrome nefrótica; a síndrome nefrítica é caracterizada por cilindros hemáticos.
Cilindros hemáticos são patognomônicos de lesão glomerular (glomerulonefrites); a nefrite intersticial aguda é caracterizada por cilindros leucocitários.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Injúria Renal Aguda
Resumo direto
A presença de cilindros granulosos "de granulação grosseira" (marrom-acastanhados) no sedimento urinário é o achado clássico e patognomônico de Necrose Tubular Aguda (NTA).
Raciocínio clínico
O sedimento urinário é um espelho da lesão parenquimatosa. Na NTA, ocorre lesão e descamação das células tubulares renais, que se agregam na luz do túbulo formando cilindros; conforme a célula degenera, o cilindro passa de epitelial para granuloso. Diferenciar isso de outras causas de lesão renal aguda (como causas pré-renais ou nefrite) é o ponto-chave para fechar o diagnóstico etiológico.
Conduta
O foco é identificar a causa da NTA (isquemia ou nefrotoxicidade) e suspender a droga nefrotóxica ou otimizar a perfusão renal. A prova quer que você reconheça a correlação entre o achado laboratorial e a patologia, pois isso direciona se o paciente evoluirá para recuperação ou para falência renal persistente.
Armadilhas de prova
A banca distorce associações clássicas para testar sua segurança. Por exemplo: cilindros leucocitários são típicos de processos inflamatórios/infecciosos (pielonefrite ou nefrite intersticial), não síndrome nefrótica. Cilindros hemáticos gritam glomerulonefrite, não nefrite intersticial. O erro comum é confundir as associações por memorização passiva em vez de entender a fisiopatologia da formação do cilindro.
Resumo final para memorização
- –Cilindros Granulosos: Necrose Tubular Aguda (NTA).
- –Cilindros Leucocitários: Pielonefrite ou Nefrite Intersticial Aguda.
- –Cilindros Hemáticos: Glomerulonefrites (sangue passando pela barreira de filtração).
- –Cilindros Gordurosos (cruzes de malta): Síndrome Nefrótica (proteinúria maciça).
- –Cilindros Hialinos: Inespecíficos (podem aparecer na desidratação/concentração urinária).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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