Uma mulher de 34 anos de idade foi operada por colecistite aguda. No intraoperatório, a colangiografia mostrou coledocolítiase, tratada com exploração e retirada de dois cálculos com Fogarty. Foi deixado dreno de Kehr. Está no 2º pós-operatório, com boa aceitação alimentar, deambulando, afebril e anictérica. O débito do dreno foi 300 mL de secreção biliosa em 24 horas. A conduta, neste momento, deve ser
A conduta nesta fase inicial, com paciente estável e sem intercorrências, é apenas o acompanhamento clínico, mantendo o dreno em posição e monitorando o débito.
Retirar o dreno no 2º dia é erro crasso, pois o trajeto fistuloso ainda não está formado, resultando inevitavelmente em coleperitônio.
Embora o dreno deva permanecer por um tempo, a conduta no 2º dia é a monitorização; o tempo de permanência é definido pela evolução e pelo controle radiológico, não por um prazo fixo arbitrário de 10 dias.
Fechar o dreno precocemente (clampear) sem antes confirmar a permeabilidade da via biliar por colangiografia pode causar hipertensão biliar, dor e extravasamento pelo local da coledocotomia.
Realizar a colangiografia no 2º dia é desnecessário e prematuro; o exame é realizado após a maturação do trajeto, tipicamente após a segunda semana.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Coledocolitíase
Resumo direto
Paciente no 2º DPO de coledocoduodenostomia/exploração de via biliar com dreno de Kehr em boas condições clínicas: apenas monitorar. Drenos de Kehr são mantidos por tempo prolongado (geralmente 2-3 semanas) antes da retirada.
Raciocínio clínico
O dreno de Kehr (dreno em T) serve para descompressão da via biliar e para permitir o controle radiológico (colangiografia pós-operatória) antes de sua remoção. Com apenas 48 horas de pós-operatório, o trajeto fistuloso ainda não está maduro. Retirá-lo agora causaria extravasamento de bile para a cavidade, gerando peritonite biliar.
Conduta
A conduta protocolar é a manutenção do dreno em drenagem livre, com avaliação clínica diária e, tipicamente, realização de colangiografia pelo Kehr entre o 10º e o 21º dia pós-operatório. Se a colangiografia mostrar passagem livre para o duodeno e ausência de cálculos residuais, aí sim o dreno é clampeado e, posteriormente, removido.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o volume de 300 mL de bile, que pode parecer excessivo para um aluno iniciante, sugerindo que algo está errado. No entanto, é um débito perfeitamente aceitável para o segundo dia de pós-operatório. A alternativa E (colangiografia) é a distratora de quem sabe que o Kehr precisa ser checado, mas esqueceu que 2 dias é muito cedo para qualquer intervenção radiológica.
Resumo final para memorização
- –Dreno de Kehr: não se retira precocemente (risco de peritonite biliar).
- –Manutenção: drenagem livre nas primeiras semanas.
- –Tempo para colangiografia: 2 a 3 semanas após a cirurgia.
- –Critério de retirada: passagem livre de contraste para o duodeno e ausência de cálculos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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