Um homem de 34 anos de idade foi submetido a gastroplastia com bypass, por obesidade mórbida, sem intercorrências. No 1º pós-operatório, por rotina, foi feito o teste de azul de metileno pela enfermeira, que contactou o cirurgião ao notar a urina muito esverdeada do paciente. O paciente tem dor abdominal 3 em 10, na escala analógica decimal, sem peritonismo. Temperatura: 36,5 oC, pulso: 92 bpm, PA: 110 × 80 mmHg. Não tem náuseas. A conduta deve ser:
O esofagograma é indicado quando há suspeita de fístula (ex: taquicardia, febre, dor intensa ou teste do azul negativo/inconclusivo), o que não é o caso.
O teste do azul de metileno mostrou-se positivo (presença de cor na urina), confirmando a integridade da anastomose e permitindo o início da dieta oral.
Manter em jejum seria necessário apenas se houvesse dúvida diagnóstica ou suspeita de complicação; com o teste confirmando integridade, não há motivo para postergar a dieta.
A tomografia é um exame de segunda linha para investigação de fístula pós-bypass. Em um paciente estável com teste de azul positivo, é um exame desnecessário.
Nova laparoscopia é conduta apenas para pacientes instáveis com sinais claros de peritonite ou falha terapêutica grave, o que não se aplica a este paciente assintomático.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Complicações e Seguimento Pós-bariátrico
Resumo direto
O "teste do azul de metileno" deu positivo (urina verde/azulada), o que confirma a integridade da anastomose gástrica. Se o teste é negativo para fístula, o paciente está liberado para iniciar a dieta.
Raciocínio clínico
O azul de metileno ingerido pelo paciente é absorvido no trato digestivo e excretado pelos rins. A presença da coloração na urina prova que o corante passou do estômago para o intestino sem extravasar para a cavidade abdominal. Se houvesse fístula, o corante extravasaria para o peritônio, não chegando à urina ou causando irritação peritoneal importante, o que não ocorreu aqui.
Conduta
Em um pós-operatório de bypass gástrico com teste de azul de metileno negativo e paciente assintomático ou com dor leve e sem sinais de peritonite, a conduta é a progressão da dieta. O teste do azul é uma ferramenta de triagem para descartar fístulas precoces antes de iniciar a ingesta oral.
Armadilhas de prova
A pegadinha é fazer o aluno achar que a urina esverdeada é um sinal de complicação (fístula). Na verdade, a urina esverdeada é o resultado esperado do teste positivo para integridade. Quem não conhece a fisiologia do teste do azul de metileno cai no erro de pedir exames de imagem desnecessários (TC ou esofagograma) ou manter o paciente em jejum.
Resumo final para memorização
- –Azul de metileno na urina = Teste POSITIVO para integridade (anastomose está boa).
- –Sem sinal de irritação peritoneal (Blumberg negativo) + Teste positivo = Liberar dieta.
- –Se o teste fosse negativo (sem cor na urina) e houvesse suspeita clínica de fístula, aí sim pediríamos TC de abdome com contraste.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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