Um homem de 63 anos de idade, diabético e obeso, deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor e hiperemia em incisão de inguinotomia. Há 1 semana, foi operado para correção eletiva de hérnia inguinal direita. No 4º pós-operatório, passou a apresentar febre de 38ºC, hiperemia e dor no local da operação. Ao exame: hiperemia e abaulamento na inguinotomia, que se estende para o períneo, com pontos de necrose e crepitação à palpação da área. Leucócitos: de 25.300/mm3, creatinina: 2,1 mg/dL. Além da reanimação volêmica e antibioticoterapia, a melhor conduta para tratar este paciente é
Antifúngicos não tratam infecção bacteriana necrosante; o controle glicêmico é importante, mas secundário à cirurgia.
A retirada simples de pontos é conduta para infecção superficial de ferida operatória, sendo insuficiente para uma fasciíte necrosante com crepitação.
O desbridamento cirúrgico amplo é o pilar fundamental e salvador de vida na fasciíte necrosante.
A oxigenoterapia hiperbárica é terapia adjuvante, nunca substituindo o desbridamento cirúrgico, que é a prioridade absoluta.
Não há indicação de colostomia sem evidência de perfuração intestinal ou contaminação fecal ativa; o foco é o desbridamento da parede.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Infecção de Sítio Cirúrgico
Resumo direto
Trata-se de uma Fasciíte Necrosante (infecção de tecidos moles grave), evidenciada pela crepitação e progressão rápida; o tratamento é cirúrgico radical e imediato.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais clássicos de infecção necrosante de partes moles: dor desproporcional, febre, leucocitose, falência renal (Creatinina 2,1) e, crucialmente, crepitação (gás nos tecidos). Em um diabético, essa condição é uma emergência cirúrgica tempo-dependente. Antibiótico e suporte clínico são necessários, mas não resolvem o foco necrótico.
Conduta
O tratamento é o desbridamento cirúrgico amplo e agressivo. Não se economiza tecido: deve-se remover toda a pele, subcutâneo e fáscia desvitalizados até encontrar tecido viável (sangrante). Atrasar o desbridamento para realizar outros exames ou condutas conservadoras aumenta drasticamente a mortalidade.
Armadilhas de prova
A alternativa B é o "distrator de quem não conhece a gravidade": retirar apenas os pontos é conduta de infecção de sítio cirúrgico simples (ISCs), mas a crepitação indica que a infecção já invadiu planos profundos (fasciíte). A alternativa E sugere colostomia, que é desnecessária aqui, pois a infecção é de parede, não havendo fístula ou lesão intestinal explícita descrita.
Resumo final para memorização
- –Crepitação + Dor desproporcional + Sinais sistêmicos = Fasciíte Necrosante.
- –Conduta: Ressuscitação + Antibiótico + DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO AGRESSIVO.
- –Nunca subestime a crepitação: ela indica produção gasosa por anaeróbios ou bactérias produtoras de gás em tecidos profundos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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