Mulher de 32 anos de idade procura o pronto-socorro por dor abdominal há 14 dias, com piora após qualquer alimentação. Tem antecedentes de lúpus eritematoso sistêmico, que trata com corticoide por via oral. Nega febre. Refere estar mais constipada. Pulso: 90 bpm, regular, PA: 110 × 80 mmHg. O abdome é um pouco doloroso, difusamente. Não tem sinais inequívocos de irritação peritoneal. A tomografia de abdome mostra distensão de delgado e sinais de trombose venosa aguda. A melhor abordagem na urgência é
O clopidogrel é um antiagregante plaquetário, indicado para patologias arteriais (como coronariopatias). Na trombose venosa, precisamos de anticoagulante, não de antiagregante.
A varfarina é um antagonista da vitamina K usado na manutenção da anticoagulação. Na fase aguda, seu início é perigoso devido ao estado hipercoagulável paradoxal inicial; deve-se fazer "ponte" com heparina.
A papaverina é um vasodilatador antigo, anteriormente estudado para isquemia mesentérica, mas não tem papel na trombose venosa aguda. É obsoleta no manejo dessa condição.
A abordagem cirúrgica é reservada para casos com sinais de irritação peritoneal ou necrose intestinal estabelecida. Como o enunciado nega sinais de irritação, a cirurgia é invasiva demais e desnecessária no momento.
A Enoxaparina (heparina de baixo peso molecular) é o tratamento de escolha para a fase aguda da trombose venosa mesentérica, por ser eficaz, segura e possuir melhor perfil farmacocinético que a heparina não fracionada.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Isquêmico › Isquemia Mesentérica Aguda
Resumo direto
Paciente com Lúpus (estado pró-trombótico) apresentando dor abdominal pós-prandial e imagem confirmando trombose venosa mesentérica aguda: conduta é anticoagulação sistêmica imediata.
Raciocínio clínico
A tríade dor abdominal + antecedente de trombofilia (LES) + achado de imagem (trombose venosa) fecha o diagnóstico de trombose venosa mesentérica (TVM). Ao contrário da isquemia arterial, que exige revascularização cirúrgica ou endovascular, a TVM sem sinais de peritonite (abdome sem irritação peritoneal) é tratada inicialmente com anticoagulação plena.
Conduta
A anticoagulação com Heparina de Baixo Peso Molecular (Enoxaparina) é o padrão-ouro inicial. Ela estabiliza o trombo e impede a progressão da isquemia intestinal. Se houvesse peritonite ou necrose, o cenário mudaria para cirurgia (laparotomia/laparoscopia) para ressecção, mas o enunciado exclui sinais de irritação peritoneal.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é a presença da trombose. O aluno tende a achar que "trombose = cirurgia" ou "trombose = varfarina". Porém, a Varfarina é para manutenção (longo prazo), não para a fase aguda, e a cirurgia é reservada para complicações (necrose). A Enoxaparina é a droga de escolha para o manejo agudo inicial.
Resumo final para memorização
- –TVM + sem peritonite = Anticoagulação plena (Enoxaparina).
- –TVM + sinais de necrose/peritonite = Cirurgia (laparotomia).
- –Paciente com LES é grupo de risco para eventos trombóticos; sempre considerar causas vasculares em dor abdominal desproporcional ao exame físico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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