Hidroxiureia será prescrita com maior probabilidade ao paciente com o seguinte histórico:
O paciente apresenta complicações clássicas e graves da anemia falciforme (necrose asséptica e síndrome torácica aguda), sendo indicação precisa para o uso de hidroxiureia.
O quadro sugere anemia megaloblástica por deficiência de B12 ou folato. O tratamento é a reposição da vitamina deficiente, não hidroxiureia.
O quadro descreve Lupus Eritematoso Sistêmico (LES). O tratamento de base inclui hidroxicloroquina (antimalárico), não hidroxiureia (quimioterápico).
O quadro de fratura patológica em idoso com hipergamaglobulinemia é altamente sugestivo de Mieloma Múltiplo. O tratamento envolve quimioterapia específica para neoplasia plasmocitária, não hidroxiureia.
HbA2 > 4% é diagnóstico de Beta-Talassemia Minor. Esta é uma condição assintomática ou de anemia leve que não necessita de tratamento modificador de doença como a hidroxiureia.
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Comentário
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Resumo direto
A hidroxiureia é a terapia modificadora de doença de escolha para reduzir crises vaso-oclusivas e complicações graves na Doença Falciforme (como a síndrome torácica aguda).
Raciocínio clínico
A hidroxiureia atua aumentando a produção de hemoglobina fetal (HbF), que inibe a polimerização da hemoglobina S. As indicações de início são baseadas na gravidade clínica: pacientes com história de Síndrome Torácica Aguda (STA), crises vaso-oclusivas frequentes (≥ 3/ano), anemia grave sintomática ou lesão de órgão-alvo (como necrose asséptica) são candidatos obrigatórios ao uso.
Conduta
Início da hidroxiureia em dose titulada (geralmente começando com 15-20 mg/kg/dia) com monitorização rigorosa de hemograma (risco de mielossupressão). É a droga que muda a história natural da Doença Falciforme, reduzindo mortalidade e necessidade de transfusões.
Armadilhas de prova
A alternativa E atrai o aluno que decorou os valores laboratoriais da Beta-Talassemia Minor (HbA2 > 3,5-4%), mas esqueceu que essa é uma condição benigna que não requer tratamento, muito menos hidroxiureia. A alternativa C descreve Lúpus, tratando-se com hidroxicloroquina/imunossupressores, confundindo o aluno pela similaridade fonética entre as medicações.
Resumo final para memorização
- –Hidroxiureia = Doença Falciforme grave.
- –Indicações principais: Síndrome Torácica Aguda, crises frequentes, necrose asséptica.
- –Mecanismo: Aumento da HbF (inibe a foice).
- –Atenção: Monitorar mielossupressão (leucopenia/plaquetopenia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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